课件：第22章-作用于血液及造血系统的药物.pptVIP

【临床应用】 缺铁性贫血的防治:口服一周,网织红细胞上升,2～4周血红蛋白明显增加达正常值需1～3月,此后减半量继续半量用药2～3月。【制剂类型及选用】1．硫酸亚铁片:吸收率高,适用于一般人的轻.中度缺铁性贫血。2．枸椽酸铁铵糖浆:吸收率低但刺激小,用于不能吞服片剂的小儿。3．右旋糖酐铁针剂:适用重症患者或口服不能耐受或无效者。 【不良反应】1.口服以胃肠反应多见,饭后服可减轻；2.肌注可致局部刺激疼痛；3.过量可致的中毒。小儿误服1克以上可引起急性中毒（呕吐、腹泻、休克等）,2克以便可引起惊厥、死亡。  特殊解毒剂:去铁胺。 叶酸类 体内转化为四氢叶酸作为一碳单位代谢的辅酶,参与嘧啶、嘌呤核苷酸合成和某些氨基酸代谢。当叶酸缺乏时，上述代谢合成受阻,导致DNA、RNA合成障碍,细胞分裂成熟受影响，出现巨幼红细胞性贫血。【临床用途】巨幼红细胞性贫血,对叶酸对抗药如TMP、MTX等所致的贫血应补充甲酰四氢叶酸而不用叶酸治疗;恶性贫血需同时加用维生素B12纠正神经症状。 维生素B12 为一组含钴的B族维生素总称，其吸收需与胃壁细胞分泌的一种“内因子”糖蛋白结合才能在回肠吸收。缺乏的主要原因是：营养不良、肠道吸收功能障碍或机体需要量增加。主要参与体内下列代谢过程： 1.帮助四氢叶酸类辅酶循环利用:维生素缺乏时,活化型四氢叶酸转化与利用受阻,表现出叶酸缺乏症状。 2.促使脂肪酸中间产物甲基丙二酸变成琥珀酸,参与三羧酸循环,这与神经髓鞘脂质合成有关。维生素B12缺乏症的神经损害与此有关临床用于治疗恶性贫血、巨幼红细胞性贫血及神经炎、神经病、肝炎、肝硬化及造血系统疾病的辅助治疗。 红细胞生成素　主要用于慢性肾衰、再生障碍性贫血，对尿毒症血液透析所致的贫血疗效显著。可用于多发性骨髓瘤、骨髓增生异常、骨癌及结缔组织疾病所致的贫血。  第6节　促白细胞增生药 粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF） 非格司亭（重组人粒细胞集落刺激因子） 第7节　血容量扩充药 右旋糖酐：根据分子量分为中、低和小分子量右旋糖酐三种。 【作用和用途】1．扩充血容量： 分子量大不易透出血管外,产生胶体渗透压，组织间水份转移至血管内而扩容。用于低血容量性休克，以中分子量为佳。 2.利尿：低分子或小分子量右旋糖酐易从肾小球滤过而不被肾小管重吸收,发挥渗透性利尿作用,可防止急性尿闭。3.阻止红细胞和血小板聚集:低分子量右旋糖酐可附着于红细胞和血小板表面,阻止红细胞和血小板聚集,具有改善微循环,用于防止DIC形成和血栓栓塞性疾病如脑血栓形成和心肌梗塞。小分子量作用更强。【不良反应】少,偶有过敏反应,以分子量大者多见。连续应用可致凝血障碍。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第22章　　作用于血液及造血系统的药物 2012.10 第2节　抗凝血药 防止纤维蛋白形成:肝素、双香豆素、枸橼酸钠、草酸钾、水蛭素 促纤维蛋白溶解：尿激酶、链激酶、t-PA 抗血小板聚集：阿司匹林、潘生丁(双嘧达莫） 枸橼酸钠、草酸钾结合血中Ca2+,用于体外抗凝 一、体外抗凝药  第1节　促凝血药维生素K【种类、来源】VitK1：存在于绿叶植物或谷物中VitK2：肠道细菌合成  脂溶性高，需胆汁协助吸收 VitK3、K4：人工合成，水溶性高，不需胆汁协助吸收 【作用】 参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ。【用途】 用于VitK缺乏或低凝血酶原所致的出血。【VitK缺乏的原因】 1.维生素K吸收障碍：因胆汁不足而影响吸收如阻塞性黄疸和胆瘘病应选用注射型K1或K3、K4。 2.维生素K合成障碍:人体主要维生素K来源的肠道细菌缺乏或受抑制,如新生儿出血和长期服用广谱抗生素, 宜选用K1或K2。 3.长期大量应用维生素K拮抗剂如双香豆素，水杨酸和敌鼠钠等,对肝功能不良疗效不佳或无效。 【不良反应】  1.Vit.K1静注过快可致面红、出汗、胸闷甚至血压剧降，以肌注为宜； 2.K3、K4口服可致恶心、呕吐，较大剂量可致新生儿、早产儿溶血反应、核黄疸及高铁血红蛋白血症。 3.K3可诱发G－6－PD缺乏者溶血反应 抗纤维蛋白溶解剂氨甲苯酸(PAMBA）、氨甲环酸（AMCHA）  抑制纤溶酶原、纤溶酶与纤维蛋白结合，使纤维蛋白不能溶解而止血 。 适用于纤维蛋白溶解活性增高的出血如DIC后期、产后出血及肺、肝、胰