课件：儿童心理健康评估课件.pptVIP

临床重要性 总而言之, 儿童期的OCD显著损害了孩子的功能, 尤其是在被要求去完成指定的家务时 在晚上为睡觉做准备 在完成学校作业时难以集中精力 在与父母亲和兄弟姐妹相处时，出现严重的困难 流行病学 临床上OCD在儿童和成人中同样常见： 终生患病率为2%到4% 亚临床OCD（强迫思维和强迫动作，但是不产生痛苦或损害）报道的以学校青少年为样本的发生率为19% 儿童期OCD的主要起病年龄为6-11岁，其中有两个高峰：一个在童年早期，另一个在青少年早期 早期起病（7岁）在男孩、有OCD家族史的家庭中更常见。这种性别上的差异没有在青少年、成人中发现，这一现象的意义还不清楚。 共病 多达80%OCD患儿会有轴I的诊断，包括（以下发生频率递减）： 焦虑障碍 抑郁障碍（通常在OCD发病以后） 抽动障碍 行为障碍 病程与预后 乍一看，儿童期起病的OCD有一个痛苦的病程：首次诊断OCD的儿童，有43%到68%持续满足OCD的诊断标准达2-14年。 然而，很少有儿童在随访研究中接受一个完整的行为治疗试验。 如果积极的长程疗效，包括延续到成人期的治疗，增加OCD患儿行为治疗可能显著改变他们的预后。 病程与预后 预后较差的危险因素: 开始时即对治疗的反应差 抽动障碍的终生病史 父母亲患有轴I的精神疾病 儿童OCD的治疗 一般的指导： 1．抗5-HT能制剂在患有OCD的儿童和青少年中是有用的、安全的。 2．CBT（暴露疗法+反应预防）至少与药物治疗的效果相同，并且可能有更持久的获益。 3．CBT被很多人认为是一线的治疗，用于治疗 -所有青春前期的儿童 -轻度到中度症状的青少年 4．患有严重OCD的青少年：CBT+SSRI 5．治疗中有必要把家庭牵涉在内，尤其是对年幼一点的儿童 6．并没有证据证明精神动力学、支持性的和其他心理社会干预有效 药物治疗 SSRI类 1.氟伏沙明、舍曲林和帕罗西汀的有效性是肯定的 2.西酞普兰在一次开放式的23名儿童的研究中效果肯定 药物治疗 在至少为10-12周的研究中,SSRI类的总体反应率为：50-65%。许多对药物有反应的患儿在完成治疗后仍然表现为轻度到中度的症状。 最常见药物副反应和成年人的一样，大多数是短暂的。 症状复发通常发生在停药以后。停用药物要在症状缓解1年以后开始，并且要逐渐减量。 三环类抗抑郁药：氯丙咪嗪 联合药物治疗对儿童来说是不推荐的。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 幼儿ADHD : 共病 学龄前ADHD儿童可能表现ODD、焦虑或是心境障碍。 许多ADHD儿童同样具有发育障碍诸如：精细运动障碍、语言障碍等。 幼儿ADHD : 治疗 学龄前ADHD儿童对精神兴奋剂敏感，但需要更密切的监测，因为相较于年长儿童其副作用更常见。 对于很多学龄前ADHD儿童而言精神兴奋剂并不是治疗的必须。 父母养育策略中的结构化训练是非常重要的组成部分。 学习障碍 30%被诊断为学习障碍的儿童患有ADHD 因此在下诊断以前应当排除学习障碍 其他破坏性行为 ODD: 大多数大于10岁的未诊断儿童表现出ODD特征 CD : 也许与ADHD是一个单独的疾病，甚至在基因方面 ADHD + CD:最危险的诊断 焦虑症 焦虑症是十分常见的ADHD共病障碍 最常见的共病诊断是：广泛性焦虑（GAD），单纯恐怖症，强迫症 由于中枢兴奋剂可能会加重病情所以会使治疗变得复杂 前额三角：强迫症、 Tourette 综合症以及ADHD 这三种障碍在前额叶的定位是互相毗邻的，而且通常会互相共病. 精确的诊断，包括对共病状态的确定，是开始对患有TS等患儿进行适当治疗前的必需步骤. 对于很多TS患者，控制症状需要针对抽动和共存症状的药物治疗，包括中枢兴奋剂. Tourette综合症与中枢兴奋剂 对同时患有抽动的患儿使用中枢兴奋剂，相较于对照儿童，抽动并没有显著增加. 在使用中枢兴奋剂的儿童中出现首发抽动的危险性并没有增加. 评估量表 由Achenbach 和Edelbrock制订的儿童行为量表 （CBCL） ,用于评估儿童外化问题、内化问题 以及“中间”问题 可供家长、老师以及儿童本人填写 评估量表 3. 由Conners制订的Conners量表，有完整版和简明版 , 可由家长和老师完成. 4. 其他量表诸如SNAP-IV, Swan量表，尚在研究中，应用并不普遍 认知测试 特殊认知测试或执行机能测试 包括Wechsler测试、记忆测试、抑制控制等 在临床上最常用的是连续作业测试 连续作业测试 连续作业测试广泛应用于评估依靠于认知抑制效率的持续注意力 注意变量