课件：故能较好地反映肾小球滤过率GFR.pptVIP

尿浓缩与稀释试验 肾的浓缩与稀释功能： 正常人缺水、禁水16h后，出汗多或脱水时， 血容量不足，肾小管和集合管对水的重吸收明显增多，使尿液浓缩，比重上升至1．020以上。相反在大量饮水或应用利尿药后，使肾小管和集合管对水的重吸收减少，使尿液稀释，比重降至1．010以下．夜尿增多。 ——主要在远端小管和集合管进行。 尿浓缩与稀释试验 在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，借以判断肾浓缩与稀释功能的方法．称为浓缩稀释试验。 除正常进餐外不饮任何液体，上午8时排尿弃去，10、12、14、16、18、20时及次日8时各留尿一次，测尿量及比重。 方法 参考值 24小时尿量为1000-2000 ml; 昼夜尿量为3-4：1；12小时夜尿不超过750ml；最大比重为1.020以上，比重差不应少于0.009。 少尿及高比重（血容量不足所致）；多尿及低比重，夜尿增多或比重固定在1.010（肾小管浓缩功能差，慢性肾炎，肾衰，肾盂肾炎，间质性肾炎，痛风肾损害及急性肾衰多尿期）。 临床意义 肾前性 肾 性尿渗量(mOsm/kgH2O ) 500 350  尿比重 1.016 1.014 尿Na(mmol/L) 20 40 BUN/Cr 10:1 10:1 急性少尿的实验诊断指标 肾功能应用的注意事项 ◆ 非早期诊断指标 ◆ 注意肾外因素的影响(心力衰竭、休克、水 肿、输尿管梗阻及药物等) ◆不要以个别指标代替全面的肾功能检查 肾前性尿毒症： 肾小球滤过率下降：血管内容量减低 蛋白质分解增加：感染、胃肠道大出血、创伤 内在性肾疾病：肾小球功能障碍 肾后性尿毒症：泌尿道阻塞（如输尿管狭窄、膀胱 癌、前列腺肥大） 血浆尿素浓度升高的原因 ◆肾前性：肾脏血供不足； ◆肾后性：由于阻塞致肾脏排尿障碍； ◆肾性：各种肾脏疾患致肾组织内在损害。 ◆长期的肾前及肾后因素也可致肾损害。 ◆急性肾衰（ARF）肾功能衰竭可持续数小时或数日，是可逆的。慢性肾衰（CRF）持续数月或数年后最终导致终末期肾衰，是不可逆的。 急性肾衰的病因学分类 ☆血清尿素及肌酐浓度升高，尿素升高的比例高于肌酐。 ☆代谢性酸中毒。（肾排泄氢离子障碍） ☆高钾血症。（GFR降低及酸中毒） ☆高尿渗量。 肾前性肾衰的生化检查结果表现 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 常用肾功能检查 张学思 肇庆医学高等专科学校内科教研室 排泄（水、体内代谢产物、废物） 调节（水、电解质、酸碱平衡） 产生生理活性物质 肾素（调节血压） EPO（调节红细胞生成） 前列腺素（调节内分泌） 活性Vit D(调节钙、磷代谢） 肾脏的生理功能 肾内脏分泌网络图 肾小管吸收和分泌示意图 分段 特点 功能近曲小管 尿容量大,等渗尿, 重吸收:HCO3-的 大部分原尿在此重 85%,Na+,K+ 和 吸收,本段有多种 水的60-75%,全部 特异运输系统 糖,大部分氨基酸和 二价离子等  髓袢 尿容量减少, 形成 重吸收Na+,K+ 的  渗透梯度 20 -25%,在升支水 不能透过,形成渗透 梯度, Na+, Cl-主动