课件：危重病人气道管理.pptVIP

* 声门下吸引 声门下吸引的意义 VAP致病因素： 胃肠道滞留物反流 口咽部定植菌误吸 人工气道建立 破坏人体正常生理 黏液湖的形成 目的：避免/减低VAP的发生！ 压力过小 压力适中 压力过大 不能达到彻底吸引的目的 保证吸出声门下分泌物，不会造成气道粘膜出血 咳嗽反射 心率、spo2变化 气道粘膜出血 持续声门下吸引 间歇声门下吸引 方法 将痰池引流管连 接于负压吸引装置,用恒定负压持续吸引 将痰池引流管连接于负压吸引装置,用恒定负压间歇吸引 优点 防止气囊上方分泌物滞留 使气囊上方的黏膜得到充分休息，气道温、湿度变化小，缓解负压对粘膜的损伤作用 缺点 黏膜干燥、易出血，影响局部血供 不能保证吸引量，易堵管 引流不畅 调整气管套管位置 检查管道有无受压，反折 调整体位 滞留粘稠难吸出 按医嘱定期在冲洗管用NS冲洗 每次注入4-6mlNS，立即回抽，可反复几次 谨记：先打胀气囊，抽吸后，再注NS,最后一次抽吸完后，将气囊以最小漏气技术充气。 * 业务学习汇总 * 引流管和冲洗管中任一根都可以用作冲洗或引流。 气囊压力每班监测（气囊压力表使用也不多，主要根据手感和患者鼻尖相似），及时观察压力是否充足，防止误吸。用注射器从气囊内无限抽出气体时，可能为气囊破裂，通知医师处理。 鼻饲前要充分评估患者气道情况，是否需要吸痰，评估气囊压力，在患者咳嗽时气囊压力明显增高，避免在患者咳嗽时测量气囊压力。在体位变更、拍背、反复吸痰后气囊压力会有改变，至少4h监测。 吸痰后冲洗时注意观察吸引器管壁上的痰液，根据痰液分度情况，考虑气道湿化属于不足、满意或过度？选择人工鼻被动湿化还是主动湿化。ICU的主动湿化主要依靠呼吸机等机器完成。我们科的气切雾化型有时候会存在湿化过度，患者需要频繁吸引。 吸痰管插入过程中遇到阻力，不能盲目插入，要分析原因。 * ICU的翻身操作由2名护工完成，翻身到位，体位垫使用时不易移位。叩背操作、机械排痰操作由护士完成，q2h一次，叩背排痰后主动吸痰。 经口气管插管者气道湿化由呼吸机辅助。口腔护理由2名护士完成，撤去所有固定胶布，完成口腔护理操作。固定气道使用宽胶布和系带双固定。患者口腔异味重、血液多时选用过氧化氢。 口腔护理时一定要评估患者是否有活动性牙齿，及时固定活动性牙齿，必要时拔出牙齿交给家属。 慎用人工鼻的情况：气道分泌物多黏稠，脱水、低温、肺部疾病引起的分泌物潴留应慎用。 不建议常规使用气道内滴注湿化液。 吸痰前后听诊双肺呼吸音，吸痰负压200-300mmhg，吸痰管插入至不能再插时向上提1-2cm，吸痰时在痰液较多处做适当停留。 体位引流：如听诊时发现患者右侧痰鸣音较多，呼吸音较重，可让患者多左侧卧位，促进痰液引流。 * 气管切开新气切前3－5天窦道未形成不更换系带，污迹明显由二人配合更换； 声门下持续吸引，尤其是新切开气管导管，出血较多，每2小时冲洗，避免新鲜出血形成血痂，堵塞声门下冲洗管，若冲洗不畅，可小范围转动气切导管。 交接班前吸痰，听诊无明显痰鸣音，接班者以听取痰鸣音为准。 院感： 每日上班操作治疗车及患者使用仪器酒精毛巾擦拭 手卫生到位，接触病人或操作后自觉洗手。 * 吸痰病人做口护前需先吸痰，尤其口腔；经口气管插管的病人，使用碟形胶布固定导管和牙垫，如果牙咬得比较紧的要用2个牙垫，左右各一个，导管在中间，每次口护前要检查气囊压力，先吸净口腔内的痰液后做口护，每次口护时都需更换固定的胶布，如果口腔内分泌物特别多者，可用吸痰管从牙垫中间放入口腔，外固定于面部，持续低压吸引，避免胶布被流出的口腔分泌物污染潮湿。 听诊部位：大气道两侧，锁骨中线2.4.6肋间，背部为肩胛骨上下方 吸痰时如果吸痰管插入不畅，可往里面多打湿化液，再吸。 * 呛咳有力时, 使用浅层吸痰法, 吸痰管顶端不能够超过气管插管末端;呛咳消失或者减弱, 则需要选择深部吸痰法, 吸痰管顶端插到支气管分叉位置。 ? ? 过频吸痰可将患者气道分泌液过度清除, 致使肺泡容积及压力发生改变, 导致肺泡中氧浓度下降, 引发低氧血症, 延长患者带管时间及监护时间。 ? * 建议有以下指征之一时吸痰：床旁听到呼吸道痰鸣音或听诊气道内有明显的大水泡音：体位变化前后；患者不能自主进行有效的咳嗽：出现频繁呛咳或呼吸窘迫综合症：血氧饱和度下降：血氧分压下降：清醒患者主诉憋气，主动示意吸痰。 研究表明，气道内的分泌物在8 h内缓慢形成，如患者8 h内无吸痰指征，应进行1次吸痰。 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * Summary Overview XXXX Major Title Heading. XXXX Heading.