课件：药理学作用于血液及造血器官的药物课件.ppt

第五节 抗贫血药 贫 血 循环血液中红细胞数或血红蛋白含量低于正常 临床常见病症及治疗药物 缺铁性贫血 铁剂 巨幼红细胞性贫血　 叶酸和维生素B12 再生障碍性贫血 骨髓造血功能降低 铁 剂 药理作用 1.血红蛋白、肌红蛋白、血红素酶、过氧化氢、金属黄素蛋白酶的组分 2.铁蛋白的形式构成人体储存铁 15mg 硫酸亚铁 枸橼酸铁铵 右旋糖酐铁 吸收：十二指肠及空肠上段 酸性环境促吸收，Fe3+还原为Fe2+ 体内铁的存储影响吸收 2. 与转铁蛋白结合 受体 识别 胞饮 体内过程 临床应用 各种原因造成的缺铁性贫血：疗效佳 首选口服铁剂：硫酸亚铁，枸橼酸铁胺糖浆，一般症状及食欲迅速改善血液中网织红细胞10～14天达到高峰，血红蛋白4～8正常 减半维持用药2～3个月 静脉给药：右旋糖酐铁 不良反应 1. 胃肠道反应 便秘 +硫化氢 2. 急性铁中毒：〉1g以上，即循环衰、 休克和胃粘膜凝固性坏死 急救措施 磷酸盐或碳酸盐洗胃 去铁胺灌胃或肌内注射 叶酸 folic acid 水溶性B族维生素 从食物中获得，每日最低需要量50ug～100ug 药理作用 四氢叶酸缺乏，DNA的合成障碍，细胞分裂与增殖 巨幼红细胞贫血 临床应用 巨幼红细胞性贫血：营养性巨幼红细胞性贫 血 叶酸为主+VB12 2. 预防性给药：妊娠 3. 慢性溶血性贫血：叶酸缺乏 4. 应用甲氨喋呤、甲氧苄啶后所致巨幼红细胞 性 贫血：甲酰四氢叶酸钙 体内过程 1. 在胃内与内因子结合，免受消化 2. 进入空肠由肠粘膜吸收 3. 与运钴蛋白结合，运送到肝及其他组织 临床应用 1. 巨幼红细胞性贫血： 2. 恶性贫血 内因子缺乏 VB12为主+叶酸 3. 神经系统疾病、肝病的辅助治疗 第六节 血容量扩充药 右旋糖酐(dexran) 右旋糖酐70、、右旋糖酐40、右旋糖酐10 药理作用 1、扩充血容量 2、抑制血小板聚集 3、渗透性利尿的作用 右旋糖酐40和右旋糖酐70作用比较 1. 前者改善微循环作用强、后者扩充血 容量作用强，可维持12h 2. 前者可使已聚集的RBC和血小板解聚， 从而降低血液黏稠度，并抑制凝血因子 II的激活，防止血栓形成，改善微循环 3. 前者有渗透性利尿的作用 临床应用 1、主要用于抗休克。中分子右旋糖酐扩血容量作用较持久，主要用于血容量不足性休克 2、亦可用于血栓栓塞性疾病 3、防治急性肾功衰竭低 肝素引起自发性出血用————解救 香豆素类引起自发性出血用————解救 溶栓药引起出血用————解救 由甲氨蝶啶引起的巨幼红细胞性贫血需补充————治疗 问题 要点回顾 1.治疗血栓性疾病药物分类 2.常用抗凝血药的特点 3 常用治疗贫血药有哪些？ 练习题： 1.肝素的抗凝机制是（ D ） A 促进纤溶酶原转变为纤溶酶 B 竞争性拮抗维生素K C 抑制抗凝血酶III活性 D 加速抗凝血酶III 灭活多种凝血因子 E 抑制血小板黏附、聚集和释放 2.香豆素类的抗凝机制是（ E ） A 降低血浆中Ca2＋浓度 B 激活凝血酶活性 C 阻止凝血酶作用 D 抑制血小板黏附、聚集和释放 E 竞争性拮抗维生素K 3.改善恶性贫血的神经症状易选用（ D ） A 维生素K B 铁剂 C 口服维生素B12 D 注射维生素B12 E 大量叶酸 血栓性疾病：血栓形成 ：血液有形成分在血管或心脏内膜局部形成栓子的过程 血栓栓塞：栓子脱落，堵塞血管，器官或系统血流障碍。 分类：静脉血栓、动脉血栓、毛细血管血栓；血小板血栓、红细胞血栓、纤维蛋白血栓、混合血栓 病因：血管内皮损伤；抗凝活性降低；纤溶活力低下；血流高粘滞状态 治疗：原发病治疗（防治动脉硬化，糖尿病）；对症治疗；介入疗法、外科手术 药物：抗凝药、抗血小板药、纤维蛋白溶解药、蛇毒酶类与蚓激酶及血容量扩充药 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 常用制剂： 依诺肝素、替地肝素 临床应用 用于预防骨外科手术后深静脉血栓形成、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和血液透析、体外循环 香豆素类（口服抗凝药） 一、抗凝作用特点 1. 体外无抗凝作用 2. 可口服，VitK 拮抗剂 3. 缓慢、持久 双香豆素、华法林、醋硝香豆素 二、抗凝作用机制 VitK 拮抗剂，抑制VitK由环氧型向氢醌型转化，阻碍VitK再利用，从而抑制肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X （含Glu）活