课件：创伤中急性肾衰的危险因素病理生理及预后.pptVIP

病情观察 呼吸频率，节律，深度。痰的颜色，量。肺部啰音的变化。 心理护理 安慰，鼓励病人，建立信心，配合治疗。减轻焦虑。 出院指导 讲解本病的诱因及病因，避免诱发因素，定期复查。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 1、见于急性广泛性心肌梗 死、急性迷漫性心肌炎； 2、见于急性左心室前负荷 过重及容量负荷过重如 急性二尖瓣或主动脉瓣返流等；后负荷过重见于高血压危象、恶性高血压等； 3、诱因：心律失常，感染、负荷增加输液过多过快等 * 主要讲急性肺水肿的表现 心性呼吸困难的特点是： 动重静轻，卧重坐轻，突发极度呼吸困难，吸气呼气均困难，重者出现三凹征，频率30-40次/min 咳粉红色泡沫痰 极度烦躁、大汗淋漓、紫绀皮肤湿冷等 * 提问同学端坐位在诊断学上称麽体位---强迫体位，下肢下垂，减少静脉回流。两肺以湿罗音为主，伴有哮鸣音时称心原性哮喘 。心率增快 、S3奔马律、P2亢进、分裂 * 机制：ALD生成↓→抑制心肌重塑 特点：对重度心衰病人有益 制剂：螺内酯，依普利酮 副作用：高钾、肾功能恶化，腹泻 醛固酮拮抗剂 机制：心脏前、后负荷↓ → CO↑ 、肺淤血↓ 特点：目前仅用于AHF及CHF急性加重期 分类： 小静脉扩张剂：硝甘、消心痛、鲁南欣康等 回心血量↓→前负荷↓→肺淤血↓ 小动脉扩张剂：乌拉地尔（压宁定） 阻力血管扩张→后负荷↓→CO↑→肺淤血↓ 双重扩张剂：硝普钠 血管扩张剂 气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关 体液过多 与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关 活动无耐力 与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒 焦虑 与病情漫长、病情反复及担心预后有关 六、护理诊断 七、护理措施 （一） 一般护理 1、休息与活动：注意休息，适当活动，长期卧床者防止深静脉血栓形成。根据心衰病人的病情轻重安排休息： 心功能I级：避免剧烈运动和重体力劳动； 心功能II级：停止剧烈运动，保证充足睡眠； 心功能III级：限制体力活动，有充足的休息时间，夜间给予高枕； 心功能IV级：绝对卧床休息。 七、护理措施 2、饮食护理：低盐、低热量、高蛋白、高维生素。限制水分和钠盐，包括味精，酱油，啤酒等。 3、排便护理：养成定时排便的习惯，防止便秘，勿用力排便 ，必要使用缓泄剂。 七、护理措施 （二）病情观察 呼吸困难及发绀有无好转，静滴15-30滴/分，记录24小时出入量。 （三） 吸氧 持续低流量吸氧，2-4L/min。 七、护理措施 （四）用药护理 1、洋地黄 ⑴讲解洋地黄治疗的必要性及中毒表现 ⑵用药前检查心率，60次/分通知医生。 ⑶静推时间10-15min 注意病人的反应。 ⑷中毒表现：胃肠道反应，神经精神症状，视觉异常：黄视，绿视。心脏表现为心律失常，有二联律或三联律，心动过速，房颤，房室传导阻滞。 七、护理措施 洋地黄中毒的处理： （1）立即停药（首要措施） （2）补充钾盐及镁盐，如氯化钾，门冬氨酸钾镁，停用排钾利尿剂。 （3）快速性心律失常用利多卡因或苯妥英钠，心动过缓用阿托品或临时起搏器。 七、护理措施 （四）用药护理 2、利尿剂 定期测体重，判断利尿效果。 观察药物的副作用： 噻嗪类：电解质紊乱，高尿酸血症，高血糖。袢利尿剂：电解质紊乱，听力障碍。保钾利尿剂：胃肠道反应，嗜睡。 七、护理措施 （四）用药护理 3、β受体阻滞剂 心肌收缩力减弱，心率变慢，房室传导延长等副作用。注意观察。 4、 非洋地黄类正性肌力药和ACEI 心律失常，低血压 ，高血钾等。 七、护理措施 （五）心理护理 加强与病人的沟通，减轻焦虑紧张的心情，增强信心。 （六）健康指导 避免诱发因素，自我监测，有不适及时就诊。 急性心力衰竭 （acute heart feilure） 学习重点 急性左心衰的临床表现 急性左心衰的诊断 急性左心衰出现急性肺水肿的抢救措施 病例分析 男性病人，70岁，大便用力后突然出现极 度呼吸困难，频频咳嗽，极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，被家人急送我院。检查Bp 200/100mmHg，神志不清全身紫绀，端坐位，极度呼吸困难，呼吸40次/min，两肺满布湿罗音（大中小水泡音）和哮鸣音，心音被罗音遮盖。 诊断什么病？ 概述 定义：急性心力衰竭是由于急性心脏病变引起心排血量骤降，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。 分类：急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最常见，主要表现为急性肺水肿，严重者可出现心源性休克或心原性晕厥；而急性右心衰竭较少见，主要见于急性右心室梗死或大块肺栓塞。 一