课件：腹痛制作资料.pptVIP

临床应用 腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，为寒气上逆者，附子粳米汤温中降逆； 腹中冷痛，身体疼痛，内外皆寒者，用乌头桂枝汤温里散寒； 少腹拘急冷痛，寒滞肝脉者，用暖肝煎温肝散寒； 腹痛拘急，大便不通，寒实积聚者，用大黄附子汤以泻寒积； 脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆，脉微欲绝者，为肾阳内侵，宜通脉四逆汤以温通肾阳。 （三）分证论治 2、湿热壅滞 症状：腹部疼痛，胀满拒按，大便秘结，或黏滞不爽，胸闷不舒，烦渴引饮，身热汗出，小便短赤。舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。 治法：通腑泄热，行气导滞。 方药：大承气汤。 常用大黄苦寒泄热，攻下燥屎；芒硝咸寒润燥，软坚破结；枳实、厚朴苦辛行气，燥湿破滞。 临床应用 若燥结不甚，湿热较重，大便不爽者，可去芒硝，加栀子、黄芩，合厚朴、枳实破气导滞，消痞除满。 痛引两胁，可加柴胡、白芍、郁金、青皮、陈皮以疏肝止痛； 若少阳阳明合病，腹痛剧烈，寒热往来，恶心呕吐，大便秘结者，可用大柴胡汤； 若小腹右侧疼痛，为肠痈者（阑尾炎），可用大黄牡丹汤。 （三）分证论治 3、饮食停滞 症状：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食，或恶心呕吐，痛而欲泻，泻后痛减，大便臭秽如败卵，或大便秘结。舌苔厚腻，脉滑。 治法：消食导滞，理气止痛。 方药：枳实导滞丸。 常用大黄、枳实、神曲消食导滞；黄芩、黄连、泽泻清热化湿；白术、茯苓健脾和胃；可加木香、莱菔子、槟榔以助消食理气之力。 临床应用 食滞较轻可用保和丸消食导滞； 若为寒食积滞者，去黄连、黄芩，加干姜以温中散寒； 恶心呕吐加陈皮、姜半夏降逆止呕。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （三）分证论治 4、气机郁滞 症状：腹部疼痛，胀满不舒，痛无定处，攻窜两胁，常痛引少腹，时聚时散，得嗳气、矢气则舒，遇忧思恼怒则剧。舌苔薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 方药：柴胡疏肝散。 常用柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝理气；芍药、甘草缓急止痛；川芎行气活血。 临床应用 气滞较重，伴胁肋胀痛，加川楝子、郁金； 若痛引少腹睾丸者，加橘核、荔枝核、川楝子； 若腹痛肠鸣，气滞腹泻者，可用痛泻要方； 若少腹绞痛，阴囊寒疝者，可用天台乌药散； 肝郁日久化热者，加牡丹皮、川楝子以清肝泄热。 （三）分证论治 5、瘀血阻滞 症状：腹部疼痛，病位固定不移，痛势较剧，痛如针刺，甚则腹部包块，经久不愈。舌质紫黯，脉细涩。 治法：活血化瘀，和络止痛。 方药：少腹逐瘀汤。 常用当归、川芎、赤芍养血活血；蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛；小茴香、肉桂、干姜温经止痛。 临床应用 腹部术后作痛加泽兰、红花； 跌仆损伤作痛加丹参、王不留行，或吞服三七粉、云南白药； 下焦蓄血，大便色黑，可用核桃承气汤； 胁下积块，疼痛拒按，可用膈下逐瘀汤。 （三）分证论治 6、中脏虚寒 症状：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，饥饿劳累后加重，得食休息后减轻，神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉沉细。 治法：温中补虚，缓急止痛。 方药：小建中汤。 常用桂枝、饴糖、生姜、大枣温中补虚；芍药、甘草缓急止痛；可加黄芪、茯苓、人参、白术等助益气健脾之力。 临床应用 疼痛不止加吴茱萸、干姜、川椒、乌药温里散寒止痛； 若腹中大寒痛，呕吐肢冷，可用大建中汤温中散寒； 若腹痛下利，脉微肢冷，脾肾阳虚者，可用附子理中汤； 若大肠虚寒，积冷便秘者，可用温脾汤； 若中气大虚，少气懒言，可用补中益气汤。 预防调护 本病的预防要注意增强体质，讲究饮食卫生，注意起居有节，增强抗病能力。 在饮食方面要避免不洁食物，注意饮食节制，勿过嗜辛热肥甘食物。 注意起居有常，劳逸结合，顺应四时变化，以免正气损伤，体质虚弱，邪气乘袭。 结 语 腹痛以脏腑气机不利，脏腑失养，经脉气血阻滞，不通则痛为基本病机。 病位在腹，有脐腹、胁腹、少腹之分，病变脏腑涉及肝、胆、脾、胃、肾、膀胱、大小肠等。 以寒热虚实为辨证纲领，临床应根据不同证候，分辨寒热的轻重，虚实的多少，气血的深浅，以“通”为治则，实则攻之，虚则补之，热者寒之，滞者通之，随病机兼夹变化，或寒热并用，或攻补兼施，灵活遣方用药。 腹痛证型： ①寒邪内阻—良附丸合正气天香散； ②湿热壅滞—大承气汤； ③饮食停滞—枳实导滞丸； ④气机郁滞—柴胡疏肝散； ⑤瘀血阻滞—少腹逐瘀汤； ⑥中脏虚寒—小建中汤。 临证要点 1、寒凝血滞用温通 温通法能温运脏腑、祛除里寒，促进气血流畅，燥湿通络。临证需与其他药物配合使用。 一是配理气药，如良附丸中高良姜与香附同用，温中与理气相辅相成，用于寒凝而致气滞引起的腹痛。 二是配养阴补血药，刚柔相济，温通止痛，如当归四逆汤中桂枝、细辛与当归、白芍同用，小建中汤中桂枝与白芍同用。 临证要点 三是配活血祛瘀药，如少腹逐瘀汤，在活血化瘀的同时使用小茴