老年IgA肾病患者临床病理特点及预后的配对研究-内科学（肾脏病学）专业毕业论文.docxVIP

解放军医学院硕士学位论文作者：张琦 解放军医学院硕士学位论文 作者：张琦 学科专业：内科学(肾脏病学) 导 师：蔡广研教授 老年I gA肾病患者临床病理特点及预后的配对研究 中文摘要 背景和目的：IgA肾病(IgA nephropathy，IgAN)在老年肾活检人群中的检出 率仅次于膜性肾病。目前关于老年IgA肾病的研究较少，衰老对IgA肾病患者病 理和预后影响仍存有争议。因此本研究旨在应用倾向评分配比法，纳入基线主要临 床特点相似的老年与青年IgA肾病患者，分析其临床、病理及预后的特点和影响 因素。 方法：收集1994年至2014年诊断为原发性IgA肾病的患者，入选老年患者 96例(年龄≥60岁)，青年患者(年龄1 8～40岁)701例。根据患者的性别、基线 eGFR和24小时尿蛋白定量，应用倾向评分配比按1：1匹配，得到老年组和对照组 各79例作为研究对象。参照牛津分型、Lee氏分级等病理评价标准重新阅片，整 理临床、病理以及随访资料。(1)比较匹配后两组患者临床、病理的特点及临床病 理相关性，应用单因素和多元线性回归分析两组患者主要临床特征的影响因素。(2) 采用单因素和多元线性回归分析匹配后两组患者eGFR下降率的影响因素。应用 Kaplan．Meier生存曲线法分析肾脏预后和生存预后的差异，并应用单因素和多因素 Cox回归分析影响预后的临床病理因素。所有统计分析均采用SPSS20．O统计软件。 结果：1．(1)经过配比，老年组与配后的对照组在性别、基线eGFR和24小 时尿蛋白定量方面无显著统计学差异。老年组的血清尿酸和白蛋白显著低于对照 组，平均动脉压、脉压差、血糖浓度均高于对照组。与对照组比较发现，老年组高 血压、糖尿病和冠心病的发生率显著增高；降压药使用数量、RAS阻断剂和激素 的使用率均无明显差异，免疫抑制剂的使用率显著较低。 (2)与匹配后的对照组比较病理特征发现，老年组的牛津分型毛细血管内增 万方数据 解放军医学院硕士学位论文殖性病变(E)、动脉硬化程度以及透明样变性病变较重；牛津分型’肾小管萎缩／问 解放军医学院硕士学位论文 殖性病变(E)、动脉硬化程度以及透明样变性病变较重；牛津分型’肾小管萎缩／问 质纤维化(T)病变、肾小球节段硬化／球囊粘连(S)病变和节段硬化比例、球囊 粘连比例、球性硬化比例较轻。 (3)无论是老年组还是配比后的对照组，基线尿蛋白定量较高与牛津分型M 病变较重均存在相关性：基线eGFR较差与基线血清尿酸较高、血红蛋白较低、牛 津分型T病变较重有关。另外，老年组基线eGFR较差还与牛津分型M病变、球 性硬化病变较重相关，而对照组中基线eGFR较差还与平均动脉压较高有关。 2．(1)老年组的eGFR下降速度较匹配后的对照组慢(P=0．048)。老年组中， 动脉内膜增厚大于中膜厚度的患者较动脉无增厚的患者eGFR下降快(HIP．10．53， 95％CI．20．86～．0．19)，球囊粘连比例增加(HR=．O．72，95％Cl—1．21～．0．22)的患 者eGFR下降速率较快。匹配后的对照组中，尿蛋白定量(HR=．1．13，95％CI．2．06～ ．0．20)、平均动脉压(HR=．0．20，95％CI．O．342～．O．06)是eGFR下降速率的危险 因素；相对于牛津分型S0的患者，S1病变的患者(HR=．8．30，95％CI．14．50～． 2．10)eGFR下降速率较快。 (2)老年组平均随访时间62．2士39．2个月，发生eGFR下降≥50％(或进展至 ESRD)16例，5年和10年的肾脏存活率为90．7％和51．0％：发生死亡10例，5年 和10年的生存率为89．0％和61．3％。对照组平均随访时间82．4士44．3个月，发生 eGFR下降≥50％(或进展至ESRD)31例，5年和10年的肾脏存活率为72．0％和 26．7％：发生死亡3例，5年和10年的生存率为94．7％和94．7％。应用K印lan．Meier 法分析发现与主要临床表现相似的对照组患者相比，老年患者肾脏预后较好(Log Rank检验P=O．062)，但生存预后较差(109 rank检验P=0．007)。 (3)单因素和多因素COX回归分析发现，老年组的平均动脉压(HR=0．84， 95％C1 0．47～1．50)、肾小球节段硬化比例(HR=1．12，95％CI 1．02～1．22)是影响 其发生eGFR下降≥50％的独立危险因素；基线eGFR(HR=O．66，95％CI O．495～0．90)、 大量蛋白尿(HR=9．99，95％CI 1．11～90．27)是其生存预后的不利因素。匹配后的 对照组中，平均动脉压(HR=1．40，95％CI 1．09～1．81)较高的患者发生eGFR下 降≥50％的风险