类风湿性关节炎病证结合治疗优化方案研究及基本方痹愈汤实验研究-中医内科专业毕业论文.docxVIP

本人郑 本人郑 用的内容外 文中以明确 论文作者签 本人完 家有关部门 学院可以将 印或其他复 (保密 论文作者签名 日期Q，堇 目 目 录 中文摘要 1 ABSTRACT 4 英文缩略词表 0 0 8 第一部分文献研究 9 综述一类风湿性关节炎的中医药研究进展 9 综述二类风湿关节炎药物治疗进展 18 综述三类风湿性关节炎与OPG瓜ANK佩ANKL系统 31 综述四 甲氨喋呤治疗类风湿性关节炎作用机制及不良反应0 036 综述五类风湿性关节炎病证结合治疗优化方案的研究基础及可行性分析39 第二部分 类风湿性关节炎病证结合治疗优化方案的临床研究 41 前言刚 看 4‘。I 1 研究目的 41 2 研究方法 41 3 研究结果分析 45 4 疗效分析 47 5 不良反应 61 6 脱落病例分析 61 7 小结 61 8 讨论 6l 9 创新点 O 0 64 第三部分 实验研究 65 1 材料与方法 65 2 观测指标 67 3 试验结果 69 4 小结 I 0 73 5 讨论 74 6 创新点 76 积 积 分 量 化 表 8O ～ ～ 一 ～ ～ 8 3 ～ ～ ～ 一 一 85 附附致个 人 涨图谢简侯图谢0 历 ～ ～ ～ ～ 86 差凰湿性差苴焱瘤证结盒治症优化左塞班究厦基奎左瘟愈汤塞验班究中文摘要 差凰湿性差苴焱瘤证结盒治症优化左塞班究厦基奎左瘟愈汤塞验班究 中文摘要 类风湿性关节炎(RA)是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身 免疫性疾病。我国经过初步流行病学调查发现，RA的发病率为0．3一-．0．5％，男女发病比 例约为l：3。目前无论对于中医还是西医，RA都是一种难治性疾病，主要是由于对其病 因及发病机制缺乏全面深入地了解。 目前西医对RA的治疗多采用非甾体类消炎药(NSAIDs)和改善病情的药物 (DMARDs)。NSAIDs虽能迅速控制早期RA患者的症状，但不能控制其病理过程，长期使 用可引起关节软骨损伤。因此，近10年来西医治疗RA强调联合用药：一线药物(NSAIDs) 加二线药物(慢作用抗风湿药、免疫抑制剂)，其中二线药物本身也应联合用药，如甲 氨喋呤、柳氮磺胺吡啶、羟氯喹、来氟米特等联合应用，但这类药物的联合应用给病人 造成很大的经济及精神负担，往往因为毒副作用或对其毒副作用的恐惧而使病人终止用 药，难以达到预期效果。 中医治疗RA有其独特的优势，既能够抗炎镇痛，又具有免疫调节效应，表现出整 体调节、多层次、多靶点的作用，而且还能缓解和对抗西药毒副作用。大量的实验研究 表明，补益肝肾、活血化瘀、祛风除湿的中药有促进软骨与骨质的修复，增加骨密度， 抑制血管增生，增强纤维蛋白溶解，抗炎镇痛，免疫调节等作用，中医药治疗RA已显 示出其独特的疗效。 本课题在导师胡荫奇主任医师的悉心指导下，着眼于发挥中医辨证论治的优势，选 择湿热痹阻证、寒湿痹阻证、肝肾亏虚证及痰瘀痹阻证为研究RA的切入点，探讨临床 治疗RA的优化方案。 主要进行了以下三方面的研究工作： 1理论研究 1．1 RA的中医药研究进展 在查阅大量RA文献的基础上，对RA的中医证候学研究及中医药治疗进展进行 了回顾。通过复习文献发现，中药治疗RA有疗效好、副作用少的优点，同时也分 析了以往针对RA中医证候及治疗研究中所存在的问题，提出了今后研究工作的思 路与方法。 1．2 RA的药物治疗进展 系统总结了现代医学治疗RA的药物治疗进展，因目前尚没有一种疗效确切的 特效药物，使得目前现代医学治疗RA仍处于一种摸索的阶段，并且很多药物的毒 ．1． 娄凰湿性羞苴巍题证结盒渔症伍化左塞班冠及基奎左瘦愈汤塞验班究 副作用要大于其疗效，因此我们应该发挥中医学的优势，并不断寻求中医与现代医 学治疗RA的切入点。 1．3类风湿性关节炎与0PG／RANK／RANKL系统 RA的病理特征是滑膜慢性炎症， 软骨吸收、骨质破坏和骨纤维化。实验证明 这一过程需要破骨细胞的参与，破骨细胞的激活需要RANKL与RANK的结合，OPG 作为肿瘤坏死因子家族成员之一，可竞争性抑制RANKL与RANK的结合，抑制破骨 细胞的活化，促进其凋亡，从而抑制骨破坏的发生。 1．4甲氨喋呤治疗类风湿性关节炎作用机制及不良反应 甲氨喋呤(methotrexate，MTX)作为一种DMARDs，因其疗效确定、服用方便、 安全性高等原因，现在国内外已被广泛用于RA的治疗，并取得了一定的疗效。本 文综述了其作用机制及不良反应。 1．5研究基础及可行性论证 阐述了本项目的研究基础及其可行性。 2类风湿性关节炎病证结合治疗优化方案的临床研究 目的：本研究是在辨证论治及现代药理研究成果的基础上，结合导师多年的临床经 验，选择湿热痹阻证、寒湿痹阻证、肝肾亏虚证及痰瘀痹阻证为研究R