支持疗法-北海道医疗大学.PPT

表２６．放射線治療の進歩 空間的線量分布の改善 　　　　　　 CTシミュレーション、PET/CTシミュレーション 術中照射 192-Ir 高線量率小線源治療 125-I 前立腺がん永久挿入術 強度変調放射線治療（IMRT) 脳および体幹部定位放射線治療 時間的線量分布の改善 加速過分割照射 放射線像管法の進歩 温熱療法、放射線増感剤 空間的線量分布の改善：がん病巣に集中させて正常組織へ照射しない方法の改善 空間的線量分布の改善 放射線治療は、線量を上げれば癌細胞をたたける。問題は正常組織へのダメージ。がん組織への放射線被曝の集中をはかるのが、空間的線量分布の改善。 図７７．定位放射線治療の原理 肺がんに対して５方向から照射する方法で、肺がんの部位のみに高線量の放射線を照射できる。 放射線治療ガイドライン2008より抜粋 分割照射＝時間的線量分布の改善 がん細胞に比べて正常組織の方が回復が早く、分割することによって正常組織へのダメージを少なくすることができる。 また放射線は、細胞周期によって感受性が異なっており、抵抗性のS期の細胞が、分割照射すると感受性の周期に入っているため、効果が増大する。 密封小線源治療 放射線は距離が２倍に離れると線量が１/４になるため、外からの照射では内部のがん組織への影響は減少する。 体内（がん組織）から照射する方が正常組織へのダメージが減る。 b線の到達度は１?３mm. 白く造影された膀胱の下部の前立腺に多くのシードが認められる。 ヨウ素125シード線源（長さ4mm程度） 図７８．密封小線源治療 米粒 重粒子線治療 重粒子線の特徴 １．ある特定の位置でのみ放射線を放出できる。 ２．通常の放射線と違い、細胞周期に関係なくがん細胞の死を誘導できる。 X線は、身体表面に近いところで放射線が強く、がん病巣に届くころには減弱してしまう．一方粒子線（水素原子核である陽子線や炭素原子核）は、任意の深さで線量をピークにすることができる。そのため、正常組織への影響を最小限にしてがん病巣に対する効果を最大にできる。 図７９．粒子線治療の効果 IR (Interventional Radiology) 画像下治療 エックス線透視や超音波像、CTを見ながら体内に細い管（カテーテルや針）を入れて病気を治す新しい治療 原発性肝細胞癌に対する動注化学塞栓療法 担がん亜区域までカテーテルを挿入してリピオドールと抗癌剤のエマルジョンを注入し、さらにゼラチンスポンジを注入して塞栓を行った。 CT scanでは、がん領域がリピオドールによって濃染している。 Q： なぜ肝癌に対して塞栓療法が可能なのか？ ほかの臓器でも可能なのか？ 胆道狭窄に対する治療（ステント） リンパ節転移による総胆管狭窄に対する 金属ステント挿入。 肝門部胆管癌による分離型狭窄に対して右前枝、右後枝、左枝、総肝管にそれぞれ金属ステントが挿入された。各枝から１２指腸への良好な流出が得られている。 * * * * * * * * * * がんの治療 進歩するがん治療 個別化医療の進歩 手術方法の進歩 放射線療法の進歩 支持療法の進歩 多彩な遺伝子異常を持つ肺がん患者に対して、同じような効果が出ると予測したうえで、同じ種類の抗がん剤の組み合わせで治療を行なう。 肺がん患者 A B E D C F 抗がん剤A+B 従来のがん化学療法 肺がん患者 A E D C 多彩な遺伝子異常を持つ肺がん患者に対して、特異的な遺伝子異常にあわせて標的を決めて抗がん剤を創って投与する。 個別化がん治療 分子標的薬A 分子標的薬D 図６９．従来の化学療法と個別化がん治療 B F 進歩するがん治療 個別化医療の進歩 手術方法の進歩 放射線療法の進歩 支持療法の進歩 手術療法の適応?局所コントロール がんの手術療法の有効性（根治度別効果） 完全切除の場合には切除の効果は顕著ではあるが、腫瘍細胞が遺残している限り、常に再発の危険性がある。これらの遺残腫瘍に対しては明らかに肉眼的に認める場合は治療的に、そうでない場合は予防的に放射線療法や化学療法との併用による集学的治療を考える。 根治度A：（比較的早期の癌について完全切除） 根治度B：（肉眼的にがんの遺残はないが、再発の危険性が高い） 根治度C：（肉眼的に明らかな遺残がある） 根治度Aの場合でもかなりの再発を認める。 遠隔転移がなければ、原発巣の大きな腫瘍塊を取り除くことが可能であれば、予後が良くなる。 あくまでも局所コントロールを目的とした治療法になる。 拡大手術から縮小手術へ 乳がん手術術式の変遷 日本乳癌学会会員アンケート調査結果より改変 Breast C