狼疮性肾炎临床表现与病理研究-内科学(肾内科)专业论文.docxVIP

复旦大学硕士学位论文 复旦大学硕士学位论文 狼疮性肾炎临床表现与病理研究 中文摘要 目的探讨狼疮性肾炎(Lupus Nephritis，LN)患者的临床表现和免疫学特点， 狼疮临床活动性指标与病理分型和改变之间的关系，以进一步认识LN的病变特 点，提高临床诊断与治疗水平。 方法回顾性分析1993年4月．2009年10月期间在复旦大学附属中山医院经肾活 检明确诊断为LN的227例患者的临床、实验室及病理学资料，以及同期住院的 778例SLE患者的资料，采用方差分析、秩和检验和卡方检验对各项临床表现、 实验室指标、免疫学指标、狼疮活动性指标与病理分型等进行描述和分类统计， 以多元线性回归进行相关分析。 结果 1．一般情况 (1) 1993年4月．2009年10月住院治疗的SLE患者778例，其中男性75例， 女性703例，男女比例1：9．4；经肾活检确诊LN患者227例，其中男性28例， 女性199例，男女比例l：7．1；虽然LN的男性患者比例稍高于SLE患者，但 两者间无明显差异(P--0．263) (2) SLE患者的发病年龄为37．62=1=13．54(10．80)岁，男性发病年龄早于女 性患者(P=O．020)；确诊LN患者的发病年龄为34．414-11．86(13．75)岁。男、 女LN患者的平均发病年龄无明显统计学差异(Po．05)。 2．病理类型 根据WHO国际肾脏病学会／肾脏病理学会(ISN／l冲S)狼疮性肾炎分型，轻 微病变型(I型)28例(12．3％)，系膜增生型(II型)29例(12．8％)，局灶节 段型(III型)41例(18．1％)，弥漫增生型(Ⅳ型)85例(37．5％)，膜型(V型) 38例(16．7％)，硬化型(Ⅵ型)6例(2．6％)。其中Ⅳ型LN比例最高，其次为 III型。男女患者在各型LN病理类型中的分布无显著性差异(P=0．626)。 3．临床表现 (1) 分别以尿蛋白定量0．59／24小时或卅(标准①)及0．39／24小时或+(标 准②)为界，可伴有管型(红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型)和／或肾功能 复且大学硕士学位论文不全；并排除其他原因引起的尿和肾功能异常定义为肾脏损害，本研究778例 复且大学硕士学位论文 不全；并排除其他原因引起的尿和肾功能异常定义为肾脏损害，本研究778例 SLE患者按标准①1有肾脏损害表现者441例(57．6％)，以肾外损害为主要表现 者337例(43．3％)；按标准②有肾脏损害表现者508例(65．3％)，以肾外损害 为主要表现者270例(34．7％)。 (2) 确诊的LN患者中单纯血尿36例(15．9％)，单纯蛋白尿81例(35．7％)， 血尿合并蛋白尿110例(48．4％)，表现为肾病综合征大量蛋白尿53例(23．4％)， 肾功能减退37例(16．3％)。 (3) Ⅳ型LN患者临床表现多样，以血尿合并蛋白尿、肾病综合征大量蛋白 尿及肾功能减退最多见(P=0．000)；表现为单纯蛋白尿的以V型LN患者较常见， 但各型比较无明显差异(P=o．081)。 (4) 肾外表现中面部红斑、关节炎的发生率以Il型最高(P=O．004)；CNS损 害共6例，分别见于ll型、ⅡI型、Ⅳ型，而I型和V型未发现CNS损害；而光 敏、口腔溃疡、浆膜炎、血液系统累及等症状在各型中的发生率无统计学差异 (PO．05)。 (5)LN患者中高血压的发病率24．2％，以Ⅳ型发病率最高(PO．05)。 4．实验室指标 (1) 有肾脏损害表现患者血红蛋白、血白蛋白水平低于无肾脏损害表现患者， 而有肾脏损害表现患者的血肌酐水平明显高于无肾脏损害表现患者(P=O．000)； 不同病理类型的LN患者血红蛋白、血小板、血白蛋白、血肌酐比较总体有差异 (PO．05或O．01)，Ⅳ型LN表现最有特征性：即Ⅳ型LN患者24小时尿蛋白定 量最多，血肌酐水平最高；而血红蛋白、血小板、血白蛋白水平最低。 (2) SLE患者的ANA型态以颗粒型最多，均质型次之；有肾脏损害表现的 SLE患者ds．DNA抗体滴度明显高于无肾脏损害表现患者(P=O．011)；有肾脏损 害表现的SLE患者抗核小体抗体(AnuA)阳性率高于无肾脏损害表现患者 (P=O．032)；不同病理类型的LN患者间自身抗体阳性率无明显差异(PO．05)。 (3) 有肾脏损害表现患者其补体降低的发生率高于无肾脏损害表现患者，且 降低的程度亦更明显；LN患者以Ⅳ型补体降低的最明显(PO．05)。 (4) 不同病理类型LN患者SLEDAI、AI、CI评分及LACC评分均以Ⅳ型最 高(PO．01)。 5．临床表现、实验室指标与病理类型的相关性分析 血红蛋白和补体水平与SLEDAI负相关；24／J,时尿蛋白定量和血肌酐与Al评 分正相关，补体C3水平与Al评分负