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急性高钾血症及其抢救治疗 09专升本1班 （黄静、李洁静、朱芳芳、徐碧莹） 指导老师：汪洋 ?摘要? 目的：1．掌握家兔高钾血症模型的复制方法； ?? ???? 2．观察高钾血症家兔心电图变化的特征； ??? ??? 3．了解高血钾对心肌细胞的毒性作用； ?? ???? 4．自行设计和实施抢救治疗方案。 方法: 制备高血钾家兔模型,并分别用胰岛素+葡萄糖、葡萄糖酸钙、NaHCO3进行抢救。 结果：高钾血症时，心电图可见家兔心律失常，P波低平、增宽，QRS波群低压变宽和T波高尖，P-R间期和O-T间期增宽；用葡萄糖酸钙后均抢救成功。 结论：血中钾浓度升高对心脏有毒性作用，包括降低心肌兴奋性、自律性、传导性、收缩性，且钾浓度升高速度越快，毒性作用越大。静脉推注高葡萄糖溶液、NaHCO3溶液都对缓解高血钾症有一定的作用。 关键词：高血钾、葡萄糖、NaHCO3、葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖 Abstract?? Objective: To observe the effects of hyperkalemia in hares and do some measures to save the dying hares.?? Methods: The hyperkalemia hares was used to evaluate the effects of Glucose、Insulin+Glucose、NaHCO3.? Results: After perfusing NaHCO3 or Glucose, hares were recovered.. Conclusion: NaHCO3 and Glucose have positive effects in hyperkalemia. Key words:? hyperkalemia、 Glucose 、NaHCO3、Insulin+Glucose 1 引? 言 血清钾浓度5.5mmol/L时称为高钾血症（hy perkalemia）。高钾血症是临床上常见的电解质代谢失常导致的疾病。其通常是由肾功能衰竭伴,由少尿引起的尿钾排出减少所致。高钾血症的主要临床表现为细胞外液钾离子对心肌骨骼肌毒性作用所引起的症状.为了给以后的临床学习打下基础，我们这次实验着重观察高血钾对心脏的毒性作用并设计几种抢救方案。 2 材? 料 2.1 实验对象：家兔 2.2 实验器械：兔手术台，手术器械1套，1.5ml离心管10个，2ml干燥注射器4付，10ml注射器1付，头皮针1付，微量移液器及吸头，输液装置2套，动脉导管、静脉导管、气管插管各1套，心电针形电极，MedLab生物信息采集与处理系统，722S分光光度计，离心机（1200转/分钟，10min），丝线（1# 、7#），试管架5个/每个实验室，5ml试管50个，记号笔，小拉钩。 2.3 实验药品：20%氨基甲酸乙酯溶液、肝素生理盐水溶液、2％氯化钾溶液、10％葡萄糖酸钙溶液、4%碳酸氢钠、葡萄糖胰岛素溶液（按10%葡萄糖液300ml加普通胰岛素7u配置，即按葡萄糖：胰岛素按4(g)∶1(u)比例配置）速尿针剂、血清钾试剂盒。 3 方? 法 1．动物麻醉：动物称重后，用20%氨基甲酸乙酯溶液按5 ml/kg剂量给药，由耳缘静脉缓慢注入。注射期间注意观察动物肌张力、呼吸频率和角膜反射的变化，防止麻醉过深。麻醉后动物仰卧固定在家兔手术台上。 ?? ?2．手术与插管：颈部剪毛，沿甲状软骨下正中切开皮肤约6 cm，分离右侧颈外静脉和左侧颈总动脉并插管。颈动脉导管用于取血；颈外静脉导管用三通管连接静脉输液装置，注意保持管道通畅；气管插管。 ?? 3．测正常血钾浓度：颈总动脉取血1ml，放入干燥洁净的1.5mlEP管中，3500r/min、10分钟离心，去上清液。用分光光度计测量动物实验前的血清钾浓度。 ?? 4．心电描记 头胸导联：将红色电极插在下颏部皮下，黄色电极插在胸壁相当于心尖的部位，黑色电极插在有下肢皮下。 5．高钾血症的复制 通过颈外静脉和输液装置，缓慢滴注2％的氯化钾生理盐水溶液，同时密切观察各项指标并及时记录。出现 P波低平、增宽，QRS波群低压变宽和高尖T波后，立即取血1ml作血钾测定，并开始实施抢救。 ?? 6．自行设计和实施抢救治疗方案：在滴注氯化钾生理盐水溶液之前，必须选择和准备好抢救药物，包括10％葡萄糖酸钙溶液（静脉推注）；或速尿（静脉推注）；或4%碳酸氢钠（静脉滴注）；或葡萄糖胰岛素溶液（静脉滴注）。并用头皮针准备好耳缘静脉输注通道。 在心电图出现典型高血钾改变后立即实施抢救，通过耳缘静脉快速注入抢救药物。如果10秒内无法输入抢救药物，救治效果欠佳。实施各项抢救项目后，待心电图基本恢复正常时再次由颈总动脉采