诊断和鉴别诊断-Eduwest.PPTVIP

第一节 儿童学习障碍 一、定义及概述 儿童学习障碍是一组异质性综合征，指智力正常儿童在阅读、书写、拼字、表达、计算等方面的基本心理过程存在一种或一种以上的特殊性障碍，推测是中枢神经系统的某种功能障碍所致。 特殊教育专家Kirk（柯克）1964年 首次提出学习障碍的概念。 一、定义及概述 学习障碍定义的基本要点： ①低成就或个人能力表现有显著的困难； ②病因为中枢神经系统功能失调； ③表现的困难与心理发育有关； ④可发生在任何年龄阶段； ⑤在口语上表现特殊的困难，如听或说； ⑥在学业上表现特殊的困难，如阅读、书写和计算等； ⑦在知觉上表现特殊的困难，如推理和思考； ⑧在其他方面表现特殊的困难，如空间关系、沟通技巧、动作协调等； ⑨允许其他障碍与学习障碍共存。 二、学习障碍的原因 （一）遗传 （二）脑解剖 （三）影像学研究 （四）电生理 （五）文字特性 （六）环境因素 三、学习障碍的表现 （一）早期表现 出生高危因素的儿童高发学习障碍或多动症。 （二）入学后的表现 1．语言理解困难 2．语言表达障碍 3．阅读障碍 4．视空间障碍 5．书写困难 6．情绪和行为 四、分类 （1）智力迟缓型。 （2）学力欠缺型。 （3）行为――情绪型。 （4）动力障碍型。 五、诊断和鉴别诊断 ICD-10诊断标准为： （1）特定的学习技能损害必须达到临床显著程度，如学绩不良、发育先兆、伴随行为问题等。 （2）这种损害必须具有特定性，不能完全用精神发育迟滞或综合智力的轻度受损解释。 （3）损害必须是发育性的，即上学最初几年就已存在，而非受教育过程中才出现。 （4）没有任何外在因素可以充分说明其学习困难。 （5）它不是由于视听损害所导致的。 综合上述标准，需进行有关精神检查和心理测评。 五、诊断和鉴别诊断 心理测评包括： （1）学业成就测验：听理解、语言表达、书写、阅读理解、计算和基本推理有一项较智力期望值明显落后即可诊断。 （2）智力测验：常用韦氏智力测验、联合型瑞文测验。 （3）神经心理测验：如利脑实验、Luria-Nebraska儿童成套神经心理测验等，主要用于检测学习障碍儿童的神经心理模式或探索其神经心理机制。 （4）学习障碍筛查量表总分低于60分者，为学习障碍可疑儿童。 六、学习障碍的预防和矫治 防治重点在于早期预防与早期干预。 治疗措施应根据学习障碍儿童的年龄、类型、程度、临床表现以及心理测评结果来确定。 诊察过程需了解如下情况： 1．筛查 2．心理诊断（评估） 3．小组计划 4．初次接诊 5．对视观察 6．了解活动水平 7．观察协调运动 8．粗大和精细运动 9．注意集中情况 10．固执性 11．冲动性 12．其他 四、学习障碍的预防和矫治 具体矫治方法包括：①感觉统合疗法；②行为疗法；③正负强化；④游戏疗法；⑤社会技能训练；⑥理解规则训练；⑦结构化教育训练等。 结构化教育训练包括：①手眼协调训练，如电脑操作训练、视动训练等；②视觉分析训练，如方向辨认训练、物体体积面积判断训练等；③结构化训练，如正确发音训练、注意力（自控）训练等。 * *