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* 第三节 颅骨骨折Skullfracture 10/3 ◆手术方式 骨折复位 摘除碎骨后做骨折成形术 颅盖骨折-治疗3 * 第三节 颅骨骨折Skull fracture 11/3 颅底骨折在所有颅骨骨折中占约20% 多为颅盖骨折延伸而来，线性骨折居多。少数是暴力直接作用 颅底骨折 skull base fracture * 第三节 颅骨骨折Skull fracture 12/3 颅底骨折 skull base fracture * 第三节 颅骨骨折Skull fracture 13/3 临床表现： 耳、鼻出血或脑脊液漏 皮下或黏膜下瘀血斑 脑神经损伤 偶尔损伤颈内动脉，造成颈内动脉-海绵窦瘘或者大量鼻出血 颅底骨折-临床表现 * 第三节 颅骨骨折Skull fracture 14/3 骨折累及额骨水平部和筛骨 颅底骨折-颅前窝骨折 骨折 出血 鼻、口-出血 眼框内 熊猫眼 脑膜撕裂 气体鼻窦入颅 气颅 眼睑和球结膜瘀血斑 神经损伤 伴嗅神经损伤 脑脊液鼻漏 * * 第三节 颅骨骨折Skull fracture 15/3 一、 “熊猫眼”征对诊断颅前窝骨折有重要价值，但要与眼眶部软组织直接挫伤相鉴别。 前者较少扩散到眶外，且常为双侧性。若出血较多，可致眼球前突； 后者则常伴皮肤擦挫伤及结膜内出血 颅底骨折-颅前窝骨折 * 第三节 颅骨骨折Skull fracture 16/3 二、 脑脊液鼻漏多为血液和脑脊液混合，呈血性或淡血性，须与单纯性鼻出血或鼻涕鉴别。 颅底骨折-颅前窝骨折 * 第三节 颅骨骨折Skull fracture 17/3 骨折累及蝶骨和颞骨 颅底骨折-颅中窝骨折 骨折 血或脑脊液 流出 神经损伤 伴面、听神经损伤 经耳咽管（鼓膜未破） 经中耳和破裂的鼓膜 经上鼻道、口 脑脊液耳漏 脑脊液鼻漏 * 第三节 颅骨骨折Skull fracture 18/3 当颞骨岩部受累，脑膜和鼓膜均破裂时，脑脊液可经中耳由鼓膜裂孔流出； 如鼓膜完好，血液和脑脊液则经咽鼓管流往咽部而从口腔溢出，此时应该注意与①外耳道壁裂伤出血或②因颌面部损伤出血流入外耳道或口咽部所造成的临床表现相鉴别 颅底骨折-颅中窝骨折 * 第三节 颅骨骨折Skull fracture 19/3 骨折常累及岩骨和枕骨基底部 颅底骨折-颅后窝骨折 骨折 出血 神经损伤 皮下淤血 Battle征 咽后壁黏膜下淤血 舌咽、迷走、副、舌下 损伤 * 第三节 颅骨骨折Skull fracture 20/3 颅后窝骨折常伴有枕部直接受力的外伤史，多在伤后2-3日出现乳突部皮下淤血（Battle征） 颅后窝骨折若合并硬膜外血肿，甚至合并脑挫裂伤、脑内血肿时，容易发生小脑扁桃体下疝，迅速出现生命体征紊乱，乃至死亡。 颅底骨折-颅后窝骨折 * 第三节 颅骨骨折Skull fracture 21/3 诊断：外伤史 临床表现 （与颅盖骨折不同） 头部CT，气颅 颅底骨折-诊断 * 第三节 颅骨骨折Skull fracture 22/3 颅底骨折-治疗 避免腰穿、 不可堵塞或冲洗、 避免用力咳嗽、 避免打喷嚏等 按脑损伤原则处理 颅底骨折 闭合性 视力减退 无特殊处理 预防颅内感染 视神经探查减压术 合并脑脊液漏 头高位卧床 合并脑损伤者 12小时内 * 第三节 颅骨骨折Skull fracture 24/3 颅前、中、后窝骨折有共同的临床特点： 1、确切的外伤史； 2、邻近软组织迟发性瘀斑； 3、邻近的五官出血及脑脊液漏； 4、相邻的颅神经损伤； 5、伴发一定程度的脑损伤。 颅底骨折-临床表现 * 第三节 颅骨骨折Skull fracture 23/3 1、保持口鼻部和外耳道的清洁； 2、脑脊液漏两周以上不愈者，应采取积极的闭合措施； 3、对于手术而言，关键是明确漏口所在。内镜直视下检查、核素追踪、CT脑池造影均有帮助
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