糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版).pptVIP

* 支气管肺发育不良 支气管肺发育不良（BPD） 早产儿RDS治疗过程中由于支气管、肺损伤而产生的最为常见的肺部慢性疾病 对于应用机械通气的早产儿，ICS可以减轻因机械通气所致的气道炎症，防止BPD的发生 * 支气管肺发育不良的治疗原则 BPD患儿需要长期的氧疗， 并维持血氧饱和度在 89-94%1 β2RA ICS 全身型糖皮质激素 利尿剂 维生素A、E等 * 雾化吸入布地奈德混悬液治疗BPD的用法 雾化吸入剂量为0.5mg/次，2次/天 疗程为14天 目前尚缺乏明确有效的循证医学依据 * 治疗小儿气管插管导致的喉头水肿 术后使用雾化吸入激素或抗生素的使用是气管插管导致的喉头水肿的主要治疗方法1 ICS（如布地奈德）2 抑制气道内炎症反应 减轻 水肿 减少黏液分泌 很少入血或入血后在肝脏 灭活 全身不良反应少见 * 在气管插管术前和术后的用法 一般气管插管术中和术后使用ICS 3～5d * 雾化吸入布地奈德治疗CVA： 总 结 2.有效控制患者病情,降低CVA复发率 1.改善患者总体症状评分,显著增加无咳嗽症状天数 3.患者接受程度高，依从性好 4.安全性良好，没有自发的不良事件报告 * 雾化吸入糖皮质激素的注意事项 在吸药前不能涂抹油性面膏1 吸药后立即清洗脸部1 如使用面罩宜选用密闭式面罩 最好在安静状态下吸入 1.洪建国. 吸入装置的研究进展//林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈. 北京：人民卫生出版社. 2008:206-16 * 家庭雾化吸入ICS治疗的应用与管理 需要长期雾化吸入ICS治疗的患儿可考虑家庭雾化治疗 需要制定完整的家庭雾化治疗计划，并加强随访 帮助家长选择合适的雾化吸入装置，告知注意事项 * 家庭雾化吸入ICS治疗的应用与管理 对已熟练掌握雾化吸入治疗家长进一步指导（病情加重时药物加量，增加吸入次数） 对于哮喘持续未能控制及需要雾化吸入治疗的其他中重度呼吸系统疾病患儿，不推荐在家中自行增加剂量，必须在医生的指导下治疗 糖皮质激素雾化吸入疗法面临的问题和挑战 对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足 不同疾病的治疗疗程和使用剂量不规范 对如何选择雾化设备存在困扰 雾化吸入疗法不能很好地普及 如何宣传推广规范、足量、足疗程的合理治疗理念 在儿科疾病治疗中，需进一步完善和规范布地奈德雾化吸入的剂量、次数和疗程 * 谢 谢！ 放映结束 感谢各位观看！ 让我们共同进步 以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入方法.其原理是高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出1 1.Hess DR. Nebulizers: principles and performance. Respir Care. 2000;45(6): 609-22. 射流雾化的使用注意: 药雾微粒的大小与气流的压力和流速有关，增加气流速度可使雾化输出量增加，减小药雾微粒，缩短雾化时间，使病人的依从性更好 在应用射流雾化吸入器时药池的液量要充足，一般用量为2-4ml。一般可在5-10分钟内输出4ml的药液 对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建议使用氧气作为驱动力，在雾化给药的同时又能补充氧气，必须强调氧驱动雾化吸入的氧气流量宜为6-8L/分钟1 1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53. 超声雾化吸入疗法不适用于哮喘治疗： 对于混悬液而言，药雾微粒并不能完全到达能形成雾粒的液面顶层； 超声雾化的气雾水粒密度大，有效颗粒少，可增加哮喘患者的气道阻力； 超声雾化器的高频可以转化成热能，可能影响某些药物的活性； 超声雾化器治疗时，其有效药雾微粒数量很少，大部分药物最终留存在残留液中 糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位 中国儿童支气管哮喘诊治指南明确指出1： 糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物，推荐吸入疗法为哮喘防治的主要给药途径，并强调ICS是哮喘急性发作和哮喘长期控制的一线药物 2009GINA指出2： 与较大儿童及成人一样，吸入疗法是5岁及以下儿童哮喘治疗的基石。5岁及以下儿童控制喘息初始治疗首选ICS 1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53. 2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in C