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糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2018）解读 西京医院儿科 孙 新 共识更新背景及概要 糖皮质激素雾化吸入疗法概述 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用 Zhu Z, et al. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2014;27(5):386-91.  我国雾化吸入疗法临床规范应用仍不足 一项全国范围内关于雾化治疗临床实践的问卷调研，共收到全国27个省，1328家医院共计6449份问卷。其中，来自三级医院问卷占比74.6%。科室方面，呼吸科，儿科的问卷分别占43%和35%。 1.基层医院雾化治疗开展率低 三级医院开展率 95.8% 二级医院开展率 92.1% 基层医院开展率 47.3% 2. 知识缺乏是开展率低的重要原因 3. 迫切需要雾化相关知识培训 所有受访者中，75.4%的医生希望获得更多雾化相关知识培训 雾化共识更新概要 前言 第一章 糖皮质激素雾化吸入疗法概述 1.1 基本概念 1.2 糖皮质激素雾化吸入疗法的特点和临床地位 1.3 雾化ICS简介：系统描述并比较ICS的药理学特性 第二章 雾化ICS在儿科呼吸系统疾病中的应用 2.1 支气管哮喘：急性期治疗疗程、更新循证证据、AAP 2.2 喘息相关性呼吸道疾病：毛细支气管炎、哮喘性肺炎、哮喘性支气管炎、闭塞性细支气管炎 2.3 儿童慢性咳嗽疾病：CVA、PIC、EB、AC，百日咳 2.4 MMP 2.5 croup 2.6 BPD 2.7 雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术及支气管镜 前后的用法和疗效 第三章 家庭雾化吸入ICS治疗的应用与管理 家庭雾化治疗的灵活策略、日常装置的护理与注意事项 前言 第一章 糖皮质激素雾化吸入疗法概述 1.1 基本概念 1.2 糖皮质激素雾化吸入疗法的特点和临床地位 1.3 雾化ICS简介 第二章 雾化ICS在儿科呼吸系统疾病中的应用 2.1 支气管哮喘 2.2 咳嗽变异性哮喘（CVA） 2.3 感染后咳嗽（PIC） 2.4 婴幼儿喘息 2.5 肺炎支原体肺炎（MMP） 2.6 急性喉气管支气管炎（croup） 2.7 支气管肺发育不良（BPD） 2.8 雾化吸入布地奈德混悬液在气管插管术中和术后的用法和疗效 第三章 家庭雾化吸入ICS治疗的应用和管理 2014版1 2018版2 1. 申昆玲, 等. 临床儿科杂志, 2014, 32(6):504-511. 2. 申昆玲, 等. 临床儿科杂志. 2018,36(2):164-176. 共识更新背景及概要 糖皮质激素雾化吸入疗法概述更新 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用更新 H.Derendorf,et al, Eur Respir J.2006;281042-1050. 理想的ICS 药理学特性 快速长效强效局部抗炎 有效控制症状 不良反应发生率低 全身不良反应小 疗效/ 当前控制 安全性/耐受性/ 最小化未来风险 理想的ICS应该是有效性和安全性的完美结合 清除率高 半衰期短 组织分布容积小 适度脂溶性 适当水溶性 受体亲和性高 口服生物利用度低 国内现有三种用于儿童雾化吸入的ICS混悬液 布地奈德是世界卫生组织（WHO）儿童基药目录（适用于12 岁以下儿童） 中唯一推荐的抗哮喘ICS 唯一被美国食品药品管理局（FDA）定为妊娠安全分级为B类的吸入糖皮质激素 FDA批准的唯一可用于≤4岁儿童的雾化ICS 丙酸氟替卡松：仅适用于4~16岁儿童轻度至中度哮喘急性发作的治疗 布地奈德在保留较高亲脂性的同时，具有高亲水性，更易透过气道黏液层，发挥快速抗炎作用 Edsbäcker S et al. Airway selectivity: an update of pharmacokinetic factors affecting local and systemic disposition of inhaled steroids. Basic Clin Pharmacol Toxicol.2006;98:523-36 水溶性1 (ug/ml) 溶解时间1 脂溶性 2 (log P) 相对受体亲和力3 二丙酸倍氯米松 0.13 5hr 4.40 53 布地奈德 16 6min 3.24 940 丙酸氟替卡松 0.14 8hr 4.20 1800 要求ICS 既有适度脂溶性又有适当水溶性 1. Edsbäcker S. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2006;98(6):523-36. 2. Miller-Larsson et al, Clin Ther. 2003; 25 Suppl C:C28-41. 3. H.Derendorf,et al, Eur Respir J