7月高位截瘫患者的护理.查房.pptVIP

（3）下肢深静脉血栓的护理措施： 1.指导并协助患者进行四肢被动功能锻炼，包括各手指、足趾、腕关节、肘关节、踝关节及膝关节伸屈锻炼，以改善局部血液循环。 2.严格交接班，密切观察四肢肢体皮肤温度，颜色，肿胀程度，感觉及运动情况。发现异常及时报告医生并处理。 3.遵医嘱予气压治疗，必要时应用低分子肝素钠等抗凝药物。 三、主要护理问题及措施 （4）预防伤口感染的护理措施：（1）及时观察伤口有无出血、渗液及红、肿、热、痛等症象，保持引流管通畅，避免扭曲、折叠，若有渗血，应及时报告医生予以更换，以防伤口感染。 （2）保持床单位清洁、干燥，定期给病人翻身，保持伤口充分透气。 （3）及时监测生命体征的变化，特别是体温的变化。 （4）合理应用抗生素。 三、主要护理问题及措施 泌尿系感染的护理措施： 1、向病人讲解泌尿系感染的常见症状，如尿频、尿急、尿痛，尿液混浊等。 2、指导患者多饮水，每日1500-2000ml。 3、保持会阴清洁，每日进行会阴冲洗2次，必要时进行膀胱冲洗。 4、按需或按时夹放尿管，尿袋低于耻骨联合，防止逆行感染。 5、教会病人膀胱括约肌训练方法。 三、主要护理问题及措施 1、患者术后出现伤口血肿的原因？怎样区别血肿与皮下气肿？ 2、患者术后一直感觉呼吸费力，我们应该如何护理？ 四、疑难问题讨论 谢 谢！ 放映结束 感谢各位观看！ 让我们共同进步 高位截瘫患者的护理查房 ——术后并发血肿 病例汇报 病情及治疗经过介绍 主要的护理问题及措施 疑难问题讨论 主要内容 患者，男性，65岁，因酗酒后不慎跌倒致颈部疼痛伴躯干四肢感觉运动障碍11小时于2015-07-16 00:51由家属用平车推送入我科。入院体查：体温：39℃，脉搏：82次/分，呼吸：22次/分，血压：158/70mmHg，发育正常，营养良好，痛苦面容，神志清楚，被动体位，查体合作，问答切题，于伤后3小时到当地县人民医院诊断为“颈椎骨折并颈脊髓损伤”，予颈围固定等治疗,具体不详，症状无明显好转，遂于我院诊治，急诊以“颈椎外伤伴四肢不全瘫”收入我科。受伤以来小便留置导尿，引流通畅，大便未解。 一、病例汇报 专科检查 ：脊柱外观生理曲度存在，C3－4、C4－5棘突间及椎旁轻度压痛，颈后外侧肌肉紧张、压痛；颈椎活动度疼痛拒查，压颈试验阴性，臂丛牵拉试验阴性。胸腰各椎间隙及椎旁无明显压叩痛，腰椎不能主动活动。双上肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力0级。 既往史：否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详. 个人史：生于出生地，久居本地，否认血吸虫疫水接触水，否认毒物接触史。常酗酒。 婚姻生育史:适龄结婚，生育有3个子女，家人均体健。 家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病史。 一、病例汇报 一、病例汇报 辅助检查： X线诊断意见：1.两肺继发型肺 结核。2.颈椎退行性变。3.颈5、6稍变扁， 考虑骨折可能。MRI诊断意见：颈5椎 体不稳。颈5、6椎体变扁改变，颈部软组织损 伤。颈椎退行性改变。颈3/4、4/5、5/6、 6/7椎间盘突出。颈段脊髓水肿。 07-16患者入院后积极完善三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血型鉴定、心肌酶谱、肌钙蛋白、HIV-TP抗体、肝炎免疫等血液检查以及胸部正侧位片、多功能心电图、颈椎正侧位、颈椎MRI等辅助检查，其中血液检查结果回报：血常规:中性粒细胞比率91.30%、淋巴细胞比率8.20%、单核细胞比率0.50%、嗜酸性粒细胞比率0.00%，尿素8.50mmo1/L、肌酸激酶359.00U/L、肌红蛋白182.40ng/m1、总胆红素21.30μmo1/L、直接胆红素9.00μmo1/L、谷草转氨酶46.30U/L、谷氨酰转肽酶67.90U/L；乙肝表面抗体、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性，余均阴性。医嘱暂予绝对卧床休息、戴颈围制动以及甲泼尼龙琥珀酸钠500mg脱水、护胃等对症支持治疗。 二、病情及主要治疗 07-17 12:30 患者在全麻下行颈椎后路骨折脱位复位植骨融合内固定术+椎管扩大减压术+气管切开术，术毕于21:40回病房，术后予气管内吸氧2L/min，间断吸痰，生命体征监测，指脉氧波动在97%以上，留置伤口引流管于床旁并记量，同时予抗感染，脱水消肿，护胃等对症支持治疗。手术当天伤口引流管引流出暗红色液体360ml,负压引流球引