扩张皮瓣破裂后受植床细菌学的实验研究及耳后扩张皮瓣破溃耳廓再造的临床研究-外科学专业论文.docxVIP

扩张皮瓣破裂后受植床细菌学的实验研究 扩张皮瓣破裂后受植床细菌学的实验研究 及耳后扩张皮瓣破溃耳廓再造的临床研究 摘要 本研究主要为解决耳后扩张皮瓣破溃后，受植床是否有菌、是否适合支架移 植、采用何种治疗方法的问题。为此进行了实验和临床方面的研究。 实验方面，以新西兰大白兔作为实验动物。首先形成兔扩张皮瓣模型，进而 形成破溃的扩张皮瓣模型，并随机分为A、B、C，D破溃时间长短不同的四组。 然后分别测量各组破口周围炎症反应皮肤的长度，并将受植床组织以破口为 中心，呈环状由内向外分为6个部分；然后在无菌的环境下分别对这6个部分进 行标本采集。标本包括直接切取上述各部分组织和试子擦拭包膜面两种。对采取 的标本采用Cooney法进行细菌定量检查和常规接种、需氧和厌氧培养定性检查。 结果发现，①随着破溃时间的延长，破口周围炎症反应的皮肤长度逐渐增大， 受植床组织内的细菌数量逐渐增多；各组问有显著差异(P0．05)；②破演时间 大于3周，受植床基底出现感染几率明显增大(17％vs 100％；P0．05)，此时整 个受植床组织都有细菌的存在；③受植床基底未感染时，细菌仅存在于破口周围 炎症反应的皮肤包膜复合组织及其外0．5era的范围内。④存在的细菌主要为革兰 阳性菌。 临床研究中，首先对耳后扩张皮瓣破溃的相关Ia-J题进行归纳。然后根据临床 实际和实验的结果将耳后扩张皮瓣破溃分为l、II、111、IV度。同时提出了耳后 扩张皮瓣破溃后耳廓再造手术方法选择的原则。 根据上述治疗原则，对67例耳后扩张皮瓣破溃的先天性和获得性外耳畸形 的患者进行了治疗。术后随访3—40月，结果良好。 本研究首先利用兔作为实验动物，对扩张皮瓣破溃后受植床的细菌学进行了 研究。同时归纳临床上耳后扩张皮瓣破溃的相关因素，提出此种状况下外耳再造 的手术原则，具有重要的临床参考价值。 关键词：扩张皮瓣破溃细菌学外耳再造 4 The The experimental study of the bacteriology of the recipient bed of the ruptured expanded flap and the clinical study of the ear reconstruction about the ruptured postauricular expanded flap Abstract Ear reconstruction is considered as one of the most complicated and challenging technique in plastic surgery due to the histologic and anatomic properties of the ear,Successful ear reconstruction lies in two crucial factors，the well sculptured ffamework and its overlying skin．At present，autogenous rib cartilage is most favorable choice for framework material，the‘golden standard”．The auricular framework of Medpor is the beneficial supplement．However,whatever kind of framework is selected，the recipient bed must be germ free condition． As to the overlying skin，the skin in the mastoid area has good texture and color in harmony with the ear surface，therefore，it is the first choice for skin coverage during ear reconstruction．But the insufficient skin does also puzzles the plastic surgeons．The soft tissue expansion solves part of the question and makes the reconstruction of the congenital and acquired auricular deformities adjunct with tissue expansion as a better technique． But the