眶壁骨折鼻内镜修复的临床研究-耳鼻咽喉科学专业论文.docxVIP

CATALOGUEChinese CATALOGUE Chinese Abstract ． ． ．． ．． ． ．1 English Ab stract ．． ·。． - P r e fac e ． ．8 Material and methods ． ．． ． 。 。1 0 Re sult S ． ． ． ． ．．．．．． ．1 4 Di SCU S Si on ．． ． ．． ． ．2 1 C011C1USion ． ． ． 25 Re fe ren c e s 2 6 F i gure s ． ．2 9 Re Vi ew ． ．． ．．．． ． ．． ．3 0 Re fere nc e s ． ． ． ． ．． ．． ．．．． 3 9 Ackno wle dgements ． ．4 1 万方数据 山东大学硕士学位论文眶壁骨折鼻内镜修复的临床研究 山东大学硕士学位论文 眶壁骨折鼻内镜修复的临床研究 专 业： 耳鼻咽喉科学 硕士研究生： 张志玉 导 师： 时光刚教授 中文摘要 目的： l、对眶骨折患者的受伤原因、受伤部位、并发症状、以及手术预后等因素 进行分类统计和流行病学分析。 2、通过对眶骨折病例的临床资料和相关研究的回顾性分析，以期获得对外 伤性眶骨折诊疗新的认识见解。 3、通过鼻内镜治疗手术效果的探讨分析，对眶骨折治疗的手术经验进行总 结，以供临床参考。 方法： 本文收集了2010年1月到2015年12月于山东省立医院、明水眼科医院、 聊城光明眼科医院联合开展的80例鼻内窥镜下手术治疗眼眶骨折的临床病例 资料。爆裂性眶壁骨折外伤后最主要临床表现为复视、眼球内陷、眼球运动障 碍、眶周麻木以及眶下神经知觉异常等，通常是由于眶软组织或眶内容物疝出 嵌顿骨折处所致。而非爆裂性眶骨折病情复杂，常伴有颅面一上颌一颧弓处复杂 骨折，除伴有明显的肿痛等局部症状及眼部并发症的临床表现外，常因骨折处 多发引起颌面畸形颧部塌陷、张口受限、咬合错位等。所有患者入院后，均通 过螺旋CT或三维立体成像检查予以确诊。 本组80例病例均接受经鼻入路眶壁修复手术。眶骨折修补术的选择，主要 依据眶壁受伤部位及严重程度进行综合评估选择，具体的修补方式包括：眶内 壁骨折(筛窦型)的修复采用鼻内窥镜经鼻腔筛窦入路；眶下壁骨折(上颌窦 型)的修复采用鼻内窥镜下经鼻腔上颌窦入路；眶内下壁骨折(筛上颌窦型) 采用经鼻内镜上颌窦、筛窦联合入路；对于眶一上颌一颧弓等复杂骨折采用鼻内 镜与颌面外科联合进路修复。通过对本组病例手术预后分析，明确鼻科入路治 疗眶壁骨折修复的临床意义。 万方数据 山东大学硕士学位论文结果： 山东大学硕士学位论文 结果： l、本组患者80例：男性为59例，女性为2l例，男女比例为：2。8：l。本 组全部患者均有外伤史，其中包括打击伤19例，占23．75％；拳击伤18例，占 22．5％；摔伤21例，占26．25％：交通事故伤19例，占23．75％；意外工伤3例， 占3．75％；。男女受伤原因也不尽相同，男性患者以拳击伤、打击伤为主，(31／59) 约占52．5％，女性患者以交通事故、摔伤为主要受伤原因，(15／21)约占71．43％。 2、本组病例研究发现眶壁骨折主要发生于眶内壁和眶下壁，偶见伤及外侧 眶壁和上壁。本文80例病例中，眶骨折单纯伤及内壁为36例(伤及率45％)； 单纯伤及下壁为16例(伤及率20％)；同时累及内壁和下壁28例(伤及率35％)； 累及外侧壁较为少见l例，见于颅面一上颌一眶壁复杂型骨折。 3、眶骨折经鼻入路眶壁修补术后7天，64例伴发复视患者中，55例患者 术后复视消失，纠正率为85．9％；8例患者术后复视明显改善，仅存以残余边缘 复视；术后无效复视无改善为0例。46例伴发眼球内陷患者中，45例患者眼球 内陷得以纠正，纠正率为97．8％；1例患者内陷明显改善，内陷为lmm；术后内 陷无改善或加重者为0例。42例患者伴跟球运动障碍，术后36例运动障碍消 失，纠正率为85．7％；6例患者(14．3％)转动轻度受限，运动障碍明显改善； 术后运动障碍无改善为0例。 结论： l、影像学检查是诊断眶骨折外伤的最重要的辅助检查。眶CT及三维重建 图像能够客观显示眶壁骨折部位