抗精神病药物合理应用的评价.pptVIP

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2019-05-16 发布于江西
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抗精神病药物合理应用的评价.ppt

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抗精神病药物合理应用的评价四川大学华西医院黄明生一、抗精神病药物的发展一）典型的抗精神病药物（传统的抗精神病药） 1、常见的三种情况 A.镇静作用强，抗精神病的作用弱 B.无明显镇静作用，抗精神病作用强 C.既有镇静作用，又有显著抗精神病作用 2、阻滞D2受体的次序（美国报告）：氟奋乃静奋乃静三氟拉嗪氟哌啶醇泰尔登氯丙嗪舒必利：强有力的D2受体阻滞剂太必利：奔甲酰胺类，无D2受体阻滞，无抗精神病作用 3、不良反应 EPS 体重增加性欲丧失认知功能损害继发性的阴性症状二）非典型的抗精神病药物（非传统的抗精神病药物） 1、目前临床有：氯氮平、奥氮平、奎的平及维思通 2、均能阻滞5-HT和D2，阻滞5-HTD2，但程度不同。 3、特别能够提高或改善认知功能障碍 4、生活质量提高或学习能力恢复二、非典型的抗精神病药物一）氯氮平（clozapine） 1、与氯丙嗪对照 2、提高认知功能及工作能力 3、无EPS 4、不良反应粒细胞缺乏：1%-2% 粒细胞减少：15% 癫痫发作：与剂量有关心血管效应：心动过速、低血压、ECG改变流涎及过度镇静二）奥氮平（olanzapine） 1、85%口服由肠道吸收，6h达高峰，半衰期31h，故每天一次服用，10-20mg/d 2、对急性激动性精神分裂症治疗 3、催乳素升高不明显 4、抗精神分裂症的大宗研究 5、治疗依从性好 6、不良反应少，应注意2%ALT升高 7、对其他非典型药物无效者，可作首选（举例）三）奎的平（Quetiapine）结构与上述两药相似口服1-2h达高峰半衰期7h 每天两次服用常用量：225-250mgBid，平均300mg/d 四）维思通半衰期20-24h 常用量4-6mg/d 我科最常用药五）抗精神病药的受体作用六）非典型抗精神病药物的副作用七）药物的选择八）药物的剂量 * *