危重病人的液体管理护士培训教材.pptVIP

4.案例1 CVP4-6cmH2O，双肺呼吸音清 考虑容量仍不足，心脏尚能耐受 继续10小时补液2000ml，19小时补液7000ml，血压稳定 临床考虑为股骨颈手术，渗出较多 心肺功能尚可，可耐受增加的补液 毕竟高龄，具有心血管疾病基础（高血压、心肌劳损、心脏扩大），补液需谨慎 4.案例2 患者吕XX，男，87岁，住院号0077825 COPD病史 2007－6－14，8Am，见躁动，HR102bpm，BP130/60mmHg，R20次/分，SPO2：100% 请问，发生了什么？ 诊断：老年痴呆？ICU综合征？COPD呼衰肺性脑病？ 处理：观察，安慰 4.案例2 8：15，安慰无效，HR110bpm，BP108/65mmHg 请问，发生了什么？ 诊断：休克？ 处理：抽血检查，上白天的补液 4.案例2 8：30，神志略安静，HR112bpm，BP97/58mmHg 请问，发生了什么？ 诊断：休克查因 处理：联系检验科尽快查血，作交叉备血，加快白天的补液 4.案例2 8：58，神志萎靡，HR88bpm，BP85/53mmHg 诊断：急性失血性休克，原因不明，消化道可能性大 处理：尽快输血，加快白天的补液 4.案例2 时间 RBC HGB HCT 13/6 2.86*10e12/L 73g/L 0.227 14/6 1.64*10e12/L 41g/L 0.134 9：18，排出暗红色血便 诊断：急性消化道大出血，失血性休克 处理：禁食、输血、抑酸止血 4.案例2 生命体征 8Am 9Am 10Am 11Am 4. 病例3 林XX，男，20岁，住院号：0184196 患者因“转移性右下腹痛8小时于2009年12月31日19：37入院 中医诊断：肠痈（湿热阻滞） 西医诊断：急性阑尾炎 排除手术禁忌症，行急诊阑尾切除手术。 术程顺利，术后患者麻醉苏醒过程中出现烦躁， 处理：加强镇静补液治疗 凌晨2时许咳出粉红色泡沫痰，SpO2：85％-95％，急查胸片示双肺肺水肿 处理：利尿、强心、镇静 经处理患者SpO2波动在98-100％，但仍不能但患者仍不能脱机，转ICU监护治疗 并发症： 负压性肺水肿 限液，正压通气，使用白蛋白，利尿 1月1日拔管脱机 1月2日转外科 1月7日出院 袁XX，女，61岁，因“粘液血便半年，加重1天”，2010-5-21 入院诊断：下消化道出血（直肠癌？） 5月27日：经腹直肠癌根治术 4. 病例4 术后病情 29日高热，体温：36.8-38.3-39.6°C 血常规：白细胞12×10e9/L，5.35×10e9/l 31日：面红，高热，气促，腹痛 骶前引流管：透亮，30ml T：40.3度，R：26次/分，HR:140-160次/分 心律失常：快速型房颤 夜间转ICU，机械通气，呼吸窘迫，40次/分 严重脓毒症、ARDS（间接性）、获得性凝血病 APTT:56s，输注血浆 患者意识淡漠，腹痛，高热，呼吸窘迫（氧合指数：100），腹肌紧张，引流管引出粪性液体 考虑产生脓毒症原因为肠瘘 气管插管后，后行腹腔冲洗引流术+肠造瘘术。术中证实为吻合口漏 再次手术，修补肠瘘，清除腹内粪便脓液 腹腔持续冲洗+负压引流 泰能、万古抗感染 大量补液纠正感染性休克 正压通气及白蛋白减轻组织水肿 经过8天的治疗，患者病情稳定。 转回肛肠科继续治疗 7月19日出院。费用：139049元 4.病例5 女，78岁，急性心梗PCI术后，合并心衰，重症肺炎，呼衰，营养不良，痰粘，呼吸机维持，难以脱机 感染为主，还是以心衰为主？ 感染为主：加强抗感染，加强营养支持，适当增加液体以利排痰； 心衰为主：加强限液利尿抗心衰，营养支持适当控制，气道以局部湿化和加强纤支镜吸痰 4.病例5 CVP为0-2cm时双肺呼吸音较清，HR92bpm，氧合指数220 补液200ml CVP为5cm时双肺出现少量哮鸣音，HR102bpm，氧合指数190 判断：细微之间，趋势很重要! 判断结果：心衰为主 治疗：你懂的！ 4.病例6 姓名：黄**，43岁 ，男 入院时间：2010年12月1日 主诉：胸痛7.5小时，突发意识不清4小时 诊断： 1.急性心肌梗死（（下壁）心肺复苏术后） 2.心源性休克 3.MODS（中枢、循环、呼吸、肾脏、消化、凝血） 4.重症肺炎，败血症 时间 12-2 12-3 12-4 12-5 12-6 平均动脉压 76 78 83 90 90 CVP 23 22 20 22 25 平均肺动压 26 26 26 25 肺嵌压 12 14 16 18 17 PEEP 12 14 13 10 8 CO 3.03 5