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抗生素合理专业技术应用专业技术
外膜通透性降低 抗生素的渗透障碍12% 抗生素作用靶位的改变 8% 细菌产生b-内酰胺酶 80% 细菌有能量依赖性的主动外排泵 抗菌药物为底物（多重耐药） 细 菌对b-内酰胺类抗生素的主要耐药机理 亚太地区细菌耐药性研讨会，新加坡，1995年12月13~15日 β－内酰胺酶及其对β－内酰胺类的作用 有关酶类 有关细菌 所作用的β－内酰胺类 不受作用者 质粒介导的 多种GNR 多数青霉素 II /III/IV代头孢菌素 普通β－内酰胺酶 I代头孢菌素 单环类 如TEM1,2/SHV1/OXA II代（孟多） 头霉素 酶抑制剂复合制剂 碳青霉烯类 质粒介导ESBLs 肺炎杆菌 同上 头霉素 如TEM-3~29和SHV-2~9 大肠杆菌 II/III代头孢 酶抑制剂复合制剂 肠杆菌属 单环类 碳青霉烯类 枸橼酸杆菌属 沙雷菌属 沙门菌属 β－内酰胺酶及其对β－内酰胺类的作用 有关酶类 有关细菌 所作用的β－内酰胺类 不受作用者 质粒介导的 AmpC型 肺炎杆菌 同上 碳青霉烯类* β－内酰胺酶 大肠杆菌 头霉素类 IV代头孢 染色体介导的AmpC型 阴沟杆菌 同上 碳青霉烯类 β－内酰胺酶 绿脓杆菌 弗劳地枸橼酸杆菌 粘质沙雷氏菌 *为β－内酰胺酶强诱导剂，不易与头孢拉丁合用 与氨基糖苷类/氟喹诺酮类有相加/协同作用，但易单用 天然耐药（嗜麦芽假单孢菌、洋葱假单孢菌） 被染色体介导的含锌的碳青霉烯酶所水解 么是ESBL 超广谱b-内酰胺酶(ESBL)是能水解头孢噻肟，头孢他啶，头孢三嗪等第三代头孢菌素及氨曲南等单环类抗生素，并介导细菌对这些抗生素耐药的b-内酰胺酶。 什 周清德，缪竞智，张秀珍，产ESBL肺炎克雷白菌医院感染分子流行病学研究 中华医院感染学杂志，2000, 10(1): 10 ESBLs 特点 主要由肺炎克雷伯菌和大肠杆菌等 肠杆菌科细菌产生 克雷伯菌 大肠杆菌 沙雷菌属 沙门菌属 变形杆菌 ESBLs 特点 ● 由普通?-内酰胺酶TEM-1,TEM-2,SHV-1突变而来，对三代头孢菌素及氨曲南耐药 ● 质粒介导的ESBL已近百种： ● 耐药谱宽，耐药程度重，传播范围广，几乎世界各地都有它的身影 E SBL 监测及实验室报告 倪语
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