铁缺乏症和缺铁性贫血的流行病学培训课件.pptVIP

铁缺乏症的预防 调整膳食 强化食物 补充铁 * * 自1992年以来，Pablo Dur醤是布宜诺斯艾利斯大学公共卫生系婴（幼）儿营养与能力研究中心的副研究员。他在宜诺斯艾利斯大学获得医学学士学位，在萨尔瓦多大学（阿根廷，布宜诺斯艾利斯）取得公共卫生硕士学位，并取得康奈尔大学营养学科国际营养计划的会员资格，主要从事营养流行病学和母体与孩子营养的相关研究。在近十年期间，他进行了与母体与子女健康和营养、铁缺乏症以及临床营养学等相关的不同研究活动。他作为讲师参加并指导了关于流行病学和卫生计划、营养流行病学和公共卫生等课程。 Pablo Dur醤教授目前主要研究铁缺乏症的检测、人乳喂养以及铅和铁的相关作用。 * 尽管铁是地球上第四种最常见元素，铁缺乏症仍然是全球发展中国家以及发达国家最常见的营养缺乏疾病之一，其发病率在发展中国家和发达国家分别在50％ 和10％左右，并且在儿童和分娩妇女中发病率较高。由于缺铁性贫血（IDA）会对儿童行为、发育、工作能力和免疫力产生影响， IDA已经成为公共卫生长期研究的一个重要问题。 * 虽然铁缺乏是引起贫血的主要原因，但是其它情况如疟疾或慢性疾病在贫血的发生过程中也发挥着一定作用。由铁缺乏引起的贫血代表了不同生理改变的终点，因此为了理解缺铁性贫血，有必要对铁的生理和代谢进行探讨。目前已有多种方法应用于IDA的检测，这是本演讲讨论的内容，同时在演讲中还要对个体和人群IDA的预防和治疗方法年年个探讨。最后，建议阅读一些文献以拓展今天演讲中讨论的主题。 * 美国关于铁缺乏症和贫血的可行性信息表明，有940万人患有铁缺乏症或贫血。用贫血作为缺铁性贫血的指针，通过世界卫生组织收集的多个国家的数据，De Maeye估计在发展中国家50％的儿童和妇女以及25％的男性铁缺乏，在发达国家7％～10％人口铁缺乏。 表表明世界上缺铁性贫血的负担。 * 铁以膳食或药理学的形式被摄入体内。膳食来源的铁可分为两类：a)普通食品和b)强化食品。 普通食物来源的铁：各种食物间铁的含量变化很大。食物中的铁以两种形式存在：血红素铁和非血红素铁。二者不仅来源形式上不同，而且生物利用度也有差别。血红素铁（一种生物活性较高的铁）作为血红蛋白或总色素存在于肉中，而非血红素铁则在蔬菜中含量很少、在奶制品中含量中等、在肉中含量很多。 强化食品：将在后面介绍。 * 铁吸收的机理 血红素铁和非血红素铁的吸收机理不同。虽然铁能沿着肠道吸收，但是在十二指肠吸收更好，Fe3+在胃中被胃酸还原成Fe2+。 非血红素铁以离子的形式被运送至肠粘膜后，通过刷状缘的载体蛋白以受体调节的胞饮作用被摄入。 血红素铁在肠道血红素受体的调节下完整的被吸收。一旦进入肠细胞，铁就被血红素加氧酶分解释放。 铁离子是自由基反应的促进剂，自由基反应对生物细胞是有毒的，因此在肠细胞中，铁离子会与一种蛋白连接在一起。 铁与转铁蛋白相连，当转铁蛋白饱和时，剩余的铁会以铁蛋白的形式储存在肠细胞中。 * 转铁蛋白是人体内负责运输铁的主要蛋白。大部分铁在吸收后被迅速转运进入血液，与转铁蛋白结合。在快速转运阶段后，转运会在24小时内以较低的速度持续进行。转铁蛋白主要在肝脏合成，其次实在女性乳房。转铁蛋白受体，几乎位于体内所有细胞的表面，能结合两分子的转铁蛋白。 体内存在一种上调转铁蛋白受体合成的机理，这使得在铁缺乏得情况下，机体细胞能增加细胞摄取。转铁蛋白浓度和转铁蛋白受体对于评价铁缺乏症都是非常重要的。 * 转运池中铁的含量在从肠粘膜或网状内皮细胞运输至组织时相应的少于体内总铁量得1％。这些铁需求较高得组织（前体红细胞、胎盘和肝脏）中含有较高浓度的转铁蛋白受体。 一旦进入组织，铁即以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存，这些化合物主要存在于肝脏、红细胞和骨髓中。 储存区铁的含量依赖于铁的存在状态，即铁减少时为衰竭状态，增多则为充盈状态。 与铁蛋白结合的铁较与含铁血黄素结合的铁更容易动员，因此，在评价铁缺乏症时铁蛋白的浓度更能反应体内铁的储备状况。 * 膳食因素（物理化学形式、其它膳食成份和铁的剂量）和机体自身情况在铁的吸收以及缺铁性贫血的流行病学中发挥着重要作用。这些因素是怎样影响铁的吸收的？ 物理化学形式 血红素和非血红素铁的吸收途径不同，因此他们的有效性存在一定程度的差异。 20％～30％的血红素铁被吸收，这一比例几乎不受其它变量的影响。 * 另一方面，非血红素铁的吸收受膳食中其它成分的影响，或抑制或增强，见表所示。 这些影响是由于存在不同的营养素或物质，他们通过三种机理影响铁的吸收：化学反应、影响肠道或粘膜功能、竞争转运蛋白。 例如：维生素C和其它氨基酸类可溶性单体络合物能促进铁的吸收，维生素C也能通过将Fe3+还原成Fe2+，增加铁的吸收，因为Fe2+的溶解新更好。 另一方面，螯合物（多