急救护理专业技术七急性中毒病人的救护2016中专.pptVIP

淹溺 概念 淹溺（ drowning）：是人淹没于水或其他液体中，由于液体充满呼吸道和肺泡反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态称为淹溺。 淹溺 常见原因 1.缺乏游泳能力意外落水。 2.在游泳过程中，时间过长体力耗竭或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等造成浮力下降而淹没于水中。 3.在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑外伤而致淹溺。 4.潜水意外造成淹溺。 5.入水前饮酒过量或使用过量镇静药物。 6.患有心脏、脑血管、癫痫或其他不能胜任游泳的疾病或游泳时疾病急性发作而导致淹溺。 淹溺 发病机制 淹溺 干性淹溺 （10％） 人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏（图1）。 有机磷农药中毒 【心理及社会状况】 【辅助检查】 全血胆碱酯酶活力测定：健康人全血胆碱酯酶活力值为80%~100%，50%~70%为轻度中毒，30%~50%为中度中毒，30%以下为重度中毒。 尿中有机磷农药分解产物测定 可反映毒物吸收程度 有机磷农药中毒 【护理措施】（一）紧急救护 1、迅速清除毒物 2、特效解毒药物的运用 早期、足量、联合、重复 （1） 胆碱酯酶复能剂 尽早 （2） 阿托品：抗胆碱药 “阿托品化”和“阿托品中毒” 3、对症紧急处置 主要死亡原因是呼吸衰竭 （1）配合治疗，保证及时、准确静脉给药，并观察药物作用及反应。 （2）密切观察病人病情变化。 （3）准确记录液体出入量，防止脱水及电解质紊乱。 （4）维护心肺功能保持呼吸道通畅。 有机磷农药中毒 （二）一般护理 （三）病情观察 1、观察生命体征、尿量、意识 （1）肺水肿（2）呼吸衰竭（3）脑水肿 2、警惕中间综合征 中间综合征先兆 3、严密观察“反跳”的先兆症状 有机磷农药中毒 （四）对症护理 1、维持有效呼吸 2、吸氧 高流量 3、应用阿托品的护理 ①阿托品不能作为预防用药。 ②充分吸氧 ③大量低浓度输液可能出现溶血性黄疸 ④区别“阿托品化”和“阿托品中毒”P118 有机磷农药中毒 4、应用胆碱酯酶复能剂的护理★ ①早期用药 ②轻度中毒可单用，中度以上联合阿托品，减 少阿托品剂量 ③ 应稀释后缓慢静推或静滴否则可致呼吸抑制 ④禁与碱性药物配伍使用 ⑤不可肌注 ⑥注意毒副作用 5、“反跳”现象的护理 急性一氧化碳中毒 （一）概述 急性一氧化碳中毒： 又称煤气中毒，是由于人体短时间内吸入大量一氧化碳而造成脑及全身组织缺氧，最终导致脑水肿和中毒性脑病。CO是一种无色、无味、无臭、无刺激性的气体，多产生于含碳物质不完全燃烧时。 急性一氧化碳中毒 （二）护理评估 【健康史】 【身体状况】 1、轻度中毒 有头痛、眩晕、乏力、恶心、呕吐、眼花、心悸、耳鸣。 2、中度中毒 上述呈现较重，并出现呼吸及脉搏增快，烦躁不安，步态不稳，颜面潮红，口唇呈樱桃红色，嗜睡，瞳孔对光反应迟钝等浅昏迷的表现。积极抢救，吸氧后意识可恢复，一般不留后遗症。 3、重度中毒 病人呈现深度昏迷，常并发脑水肿、肺水肿、心肌损害，心律失常，惊厥，皮肤、黏膜苍白或青紫，胸肩部和四肢可出现水泡和红肿。严重者呼吸、循环衰竭而死亡。经抢救后往往留有后遗症，如迟发型脑病及神经精神并发症。 急性一氧化碳中毒 【心理及社会状况】 【辅助检查】 1、血液碳氧血红蛋白测定 轻度10%~20% 中度30%~40% 重度50%以上。 2、心电图检查 3、脑电图检查 急性一氧化碳中毒 （三）护理诊断/问题 1、头痛 与CO中毒导致脑缺氧有关。 2、急性意识障碍 与CO中毒导致中 枢神经功能损伤有关。 3、潜在并发症 迟发性脑病。 4、知识缺乏 急性一氧化碳中毒 【护理措施】（一）紧急救护 1、现场急救 迅速脱离中毒环境 2、迅速纠正缺氧 氧疗是治疗CO中毒 的最有效的方法：高浓度高流量吸氧 高压氧舱治疗是首选 3、防治脑水肿 4、促进脑细胞代谢 5、对症治疗 尽可能观察2周 急性一氧化碳中毒 【护理措施】 （二）一般护理 卧床、观察时间 （三）病情观察 ？ （四）对症护理 吸氧、昏迷、高热、抽搐、皮肤肢体 三、镇静催眠药中毒 （一）概述 一次服用或静脉应用大量镇静催眠药可引起急性镇静催眠药中毒。主要临床表现以中枢神经系统抑制为主，可出现昏迷、呼吸抑制和休克。 （二）护理评估 【健康史】 【身