胰腺疾病培训课件.pptVIP

治 疗 胰腺癌的治疗原则，仍应该提倡早期发现、早期诊断和早期手术治疗。 手术切除是胰腺癌治疗的有效方法，放化疗和生物治疗是治疗的辅助方法。 * 治疗 外科手术治疗 根治性切除术 姑息性手术 非手术治 化疗和介入化疗（5-Fu, MMC, 健择（氟胞苷） 放疗 生物治疗 * 外科手术治疗 根治性胰十二指肠切除—胰头癌 根治性胰体尾切除—胰体尾癌 姑息性胆肠短路手术、胃肠短路手术等 * 图示保留幽门的胰十二指肠手术 * 胰十二指肠手术 * 胰十二指肠手术 * 胰十二指肠手术 * 现状与展望 现状 转移早、发现晚 手术切除率低，根治切除率更低 五年生存率0％～18％之间 展望 早期发现 高危人群普查——肿瘤标记物、B超、CT 提高手术的根治性 * * 12 * 78%的人有共同通道，胆汁中的结合胆酸被细菌还原成游离胆酸，向胰管内返流，造成胰腺炎。还有其他引起但到阻塞的因素，如胆、胰管梗阻，胆道蛔虫，肿瘤，胰腺分裂畸形，十二指肠乳头狭窄等 * 78%的人有共同通道，胆汁中的结合胆酸被细菌还原成游离胆酸，向胰管内返流，造成胰腺炎。还有其他引起但到阻塞的因素，如胆、胰管梗阻，胆道蛔虫，肿瘤，胰腺分裂畸形，十二指肠乳头狭窄等 * 乙醇脱氢酶讲酒精氧化成乙醛可直接对胰腺产生损伤。酒精可促进胰腺分泌，括约肌痉挛，使压力增高。另外，胰液中酸性增加，蛋白沉积，阻塞胰管。 * 胰腺分泌的各种消化酶，正常情况下，这些消化酶在小肠内被激活，从而帮助对我们食入的各种食物进行消化。但是，在各种致病因素的作用下，胰酶提前在胰腺内被激活，如胆汁中的细菌可还原成游离胆汁酸，十二指肠液里的肠激酶均可激活胰酶，于是对胰腺本身进行消化，损害胰腺，造成更多的胰酶释放，这样就带来了一系列极其严重的致死性的局部和全身损害。若不能得到及时而强有力的有效治疗，几乎所有的病人都会因广泛的组织坏死和脓肿形成，空腔脏器穿孔、难以控制的腹部和全身感染,不可遏制的大出血等均可产生感染性休克或出血性休克，终致死亡。,或引起心脑肺肾重要脏器功能衰竭，最终导死亡。 * 29 * 常是酒后左上腹，剧烈，放射。胆源性先有右上腹疼痛。腹胀，先是反射后因感染刺激。 * 29 * 29 * 经后上腰腹膜后引流术 * * 第二节 慢性胰腺炎 * 其特征是反复发作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。 * 病 因 慢性胰腺炎最常见原因为过多饮酒，特别是在西方国家。 在我国胆道疾病为主要病因之一。 * 病 理 胰腺缩小变硬呈管状，胰管狭窄伴节段性扩张，其内可有胰石形成，也可有囊肿形成。 组织学表现为胰腺组织的不可逆破坏，如腺泡细胞丢失，胞体皱缩，纤维增生，钙化和导管狭窄。 * 临床表现 腹痛：反复发作伴血清淀粉酶和脂肪酶升高 体重下降 后期可能出现内分泌功能不足（糖尿病）和外分泌功能不足（脂肪泻） * 诊 断 CT: 可见胰腺实质钙化，结节状，密度不 均，假囊肿形成或胰管扩张等。 ERCP: 可见胰管扩张，平时见不到的Ⅱ、Ⅲ级 小分支也显影，显示主胰管多处狭窄伴窄后 扩张，结石影，也可见假囊肿形成。 * 慢性胰腺炎的临床症状 --特征性疼痛 --消化不良症状（服用消化酶可以改善临床症状） --血浆胰蛋白酶或粪便弹力蛋白酶水平异常 筛选试验 腐部X光平片、腹部B超 腹部CT（+ERCP） 功能试验 慢性胰腺炎 功能低下 临床再评估（3~6月） 其他问题 ？ * CT显示胰腺导管扩张和结石 * 治 疗 镇痛 饮食疗法 糖尿病者，应用饮食控制，控制血糖 营养支持 主要目的在于控制腹痛，处理内分泌和外分泌不足。 非手术治疗包括： * 外科手术—目的是缓解疼痛和去除并发症如胆道梗阻等，主要有引流术和切除术 引流术 胰管纵行切开减压 胰肠侧侧吻合术 胰十二指肠切除术 保留十二指肠的胰头切除术 胰体尾或胰尾切除术 切除术 * 胰管切开减压和取石、胰肠吻合术 * * * * 保留十二指肠的胰头切除术 * * * 第三节胰 腺 癌 * 胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。 胰腺癌概念 * 胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌，另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。 * 发病情况 胰腺癌发病率有逐年增多的趋势 男性比女性多见 好发部位—胰头多见 * 致病因素 与年龄增长有关 与富含脂肪和蛋白质饮食有关 与吸烟饮酒有关 与糖尿病有关 与慢性胰腺炎有关 * 组织分类 胰管癌 胰管上皮细胞癌，约占90％ 腺泡细胞癌 胰岛细胞癌