临床路径研究中网络数据与统计学等方法的应用-流行病与卫生统计学专业论文.docxVIP

第四军医大学硕士举傲论文中手寒痰镶10361锲，菲手术痰镶19979鲷。 第四军医大学硕士举傲论文 中手寒痰镶10361锲，菲手术痰镶19979鲷。 为了严穆控蠢l疾病种类帮疾病分黧敷达到较好簸一致佳，将 手术和非手术病例根据ICI)一9一CM-3六彼数编码和ICD一9六位数编 码分类形成单病种分类，并按单病种变异情况分析结果排序。由 于临床路径分析要求选择病种或诊疗过程的例数要大，同时其嶷 异情况要尽髓小，因此，研究选择手术疾病中的阑尾切除术 (47。0001)积越囊切除本51。2201)；雒手术疾病中，选择的消 纯系绞疾瘸囊予交买较大，舞浚选强骥瞧髯炎(535。102)、澄亿 洼溃疡(卡二二搔肠球部溃疡(532，902)耱髯溃疡(531。901))酾 具体诊疗问蹶即抗托pylori感染来进行临床路径分孝厅。 对所逸变异较小、一致性较好的簪术疾病的住院患者诊疗情 况做初步分析，并再次对数据进行清洗和预处理，确定最终研究 数据集。然爝分别对单病种手术住院瘸例的住院费用、药品使用 情况、捡纛梭验项目情况、住院曩、冤价值住院日情况及影响网 素等秧译缀验绞诗学努辑。对患者全部蒺旗徽详囊势辑，根据滚 疆重缝鹣鼹壤耪方法，确定合理乎稳侄浚嚣及各诊疗瑗磊靛往貔 日流程。在以上分析的基础上，结合临床指南和咨询临床专家意 见，最后确定临床路径流程和制定临脒路径的各种表格。 结果的效度评价主要应通过临床实践完成，理论上根据分析 得到的阑恳切除术适宜临床路径流程可以使平均住院日缩缀 3。19天，为溪院多创收59462。7元；臌囊切除术适宜嘘床路径瀛 程可錾搜乎稳住院毽缭霾5。32天，为簇貔多氆浚433323．9元。 显著缩短镰浚嚣、减少患者住院费瑟秘缮鸯羹满意凄豹嚣辩，壤熬 医院总收入，舰范疾病诊疗过程，掇离医院竞争力。 由于所选消化系统疾病的变昴较大，抗／／．pylori感染的治 疗也可采取不同的方案，加上患者的个体差异，因此，抗tt．pylori 临床路径分析不能简单规定住院日，而可以采取流程图的方式规 范具体诊疗流程和预期结果。对所选消化系统疾病住院患者诊疗 }主强徽翻步分撰，著秀次对数据避嚣滂浚彝鞭处理，确定最终硪 究数耀嶷。爵患者全蘩医疆骰详绷分礁，然蜃分裂对住院瘸镶熬 ⅡI 第四军医大学硕士学位论文住院费用、药品使用情况、检查检验项目情况等做统计学分析。 第四军医大学硕士学位论文 住院费用、药品使用情况、检查检验项目情况等做统计学分析。 由于数据一致性较差，诊疗不规范，因此对抗H pylori诊断、 治疗等关键路径进行循证医学系统综述等分析以确定最佳临床方 案。在以上分析的基础上，结合相关文献和咨询临床专家意见， 最后确定详细l临床路径流程，达到规范管理相应疾病诊疗流程和 控制住院日、住院费用等目的。 研究的特点如下： 1．建立在大量住院患者网络数据样本基础上的，能反映实际 医疗状况的临床实践改进研究有别于一般临床路径研究，去除了 主观因素的干扰，结果更客观科学。为了避免数据分析结果的盲 目性，同时参考了临床指南及相关文献和咨询了临床专家意见， 加强了临床操作性等。 2．将各种统计学方法、循证医学系统综述方法和作业流程重 组等方法用于住院患者网络数据临床路径研究和临床实践改进。 3．将疾病按ICD一9与ICD一9一CM一3分类，符合我国医院现行分 类标准。对变异小的疾病或手术操作直接进行数据分析；对变异 大的疾病或手术操作，采取针对常见普遍的具体诊疗问题进行分 析的方案，具有实用的特点。 4．通过对住院患者网络数据单病种分析等，最后可以形成基 于网络数据的临床路径流程，直接于临床实施应用和不断完善。 由于本研究临床路径的制定主要建立在网络数据详细分析结 果的基础上，同时参考临床指南和咨询相关临床专家意见，具有 一定的信度和效度，避免了盲目性和经验性等不足，具有临床可 操作性。临床路径表格经过临床讨论修改和试行后可反过来对其 本身进行检测，找出存在问题并加以修改，逐步制定出一个相对 完善合理的临床路径。同时对临床路径的实施结果进行评估并修 正和改良，按PDCA循环进行临床实践改进。 关键词：医院信息系统临床路径国际疾病分类循证医学流程 重组 IV 第四军医大学硕士学位论文Applying 第四军医大学硕士学位论文 Applying of Network Data and Statistical Methods in Studying Clinical Pathway Candidate for master：Wan Yi Supervisor：Prof Xu Yongyong Department ofHealth Statistics，Fourth MiHtary Medical University, Xi’an 710032，C