课件：临床基础根管治疗术讲解.pptVIP

根管探查的注意事项 选择根尖锉：进入根管到根管长度时要有摩擦感时定为第一根根尖锉 选择主尖锉：即根尖预备的最大号锉，常规25#，30#，要预备到工作长度 注意主尖锉选择以根尖锉大3号，如根尖锉为10#，主尖锉即为25# 根管预备（第二步）根管上1/2的预备 使用G钻、 Protaper扩大根管口，或者H锉打开根上1/3,便于根管预备及根管清理，更能创造良好的直线通路 冲洗的重要性 根管器械预备时会将根管内残留牙髓组织、牙本质碎屑、微生物细菌通过扩锉针挤出根尖孔。 根管内细菌大量在根管口处，越接近根尖孔细菌越少，如活髓牙，根尖部没有细菌存在，但根管预备时都先穿过根管口，将玷污层带到根尖区，因此扩管后引起咬合痛，造成急性根尖周炎。 根管冲洗 本2.5%-5.27%次氯酸钠 10%-17%EDTA 超细针头减压冲洗 多次交替超声冲洗 超声荡洗去除牙质碎屑  玷污层 1.根管制备时每换一号针前应立 即冲洗 2. 去除玷污层用8%EDTA和3-5%NaOCl溶液交替冲洗根管 3.也可用洗必泰，不建议用双氧水 确定根管工作长度（第三步） 工作长用根管测量仪（赛普敦，VDW，登士伯，森田） 用根管长度测量测长、X光线和手感三者结合确定度 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 根管工作长度的测量 没有准确的根管工作长度，就不会有合格的根管治疗，准确测量根管工作长度，对提高治疗质量有重要意义，可减少因器械超出根尖孔引起组织损伤及超填引起术后肿痛，也减少因欠填引起返工而增加治疗的次数和时间，并造成病人满意度降低。 根管工作长度测量 根管工作长度既不等同与牙齿长度，也不同于根管长度。为了方便，有人将根管工作长度说成工作长度，但绝不能简化为根管长度。 根管工作长度测量的方法 指感法 X线片法 根管测量仪 根管预备（第四步）根尖预备 标准法 要求器械从小号到大号逐号依次使用，每 号钻或锉均要在根管内完全达到工作长 度，比初尖锉大2~3号 此法较适用于直的或较直的根管，但不宜在弯曲根管使用。  逐步后退法 1.根管下1/3预备:通常根尖预备顺序为 10#→15# →10# →20# →15# →25# →20# 每根锉预备的长度均为工作长度 2.根管中1/3:若主尖锉定为25#,自此,每增大 1号器械,插入根管的深度减少1mm。如工作长度为20mm,顺序则为30#(19mm) →25#(20mm) →35# (18mm) →25#(20mm) →40#(17mm) →25# (20mm)  逐步后退法 3.根管上1/3预备:可使用G钻,也可用大号手用K锉 4.用主尖锉25#锉平中、上段细微台阶，达到光滑管壁，疏通根管的目的。 优点：器械不宜损伤根尖周组织，使用较大压力进行根充也不易超充。  冠根向预备法（常用机用扩大制备） 1.打开根管口:用G钻,开口锉（冠预备） 2.根上1/3的预备:用8、10、12锥度的锉 3.用6锥度25#锉或4锥 度25#到达工作长度 （即根尖部预备） 新型预备法 如何减少器械折断 使用带扭力控制的电动马达 在根扩手机施以最小的力 扩大时要有支点,防止锉针滑脱 用超声荡洗清理锉刃中的碎屑 根管不通、根管太弯不能用机用器械探查及通畅根管 使用机扩切割时间要短，不能加压 扩锉要记使用次数,用放大镜查锉刃是否变形 根管封药 使用送药针、慢速手机 用氢氧化钙糊剂 根管拭干 充填根管 1、根充条件 根管预备完成（长度，清除玷污层） 患牙症状与检查（叩痛，渗出物） 2、根管材料选择 牙胶尖：02#，04#，06# 糊剂：常用赛普敦氧化锌类及树脂类 3、方法：侧压法与垂直加压法 第一步：试主牙胶尖 使用牙胶切断器至所需直径 使用与最后的扩大锉一样锥度的牙胶尖 在工作长度处有强烈的拉拽感 拍x线片确认主牙胶尖 将主牙胶尖剪短0.5mm 第二步：牙胶尖加糊剂 干燥根管 将主牙胶尖切断0.5mm 在根管壁上涂一薄层根管封闭剂 将涂好根管封闭剂的主牙胶尖放入根管 第三步：烫牙胶尖 工作针加热后,在根管口处将牙胶尖烫短去除 第四步：垂直加压 使用大号垂直加压器压实根管口 暂封的问题 主张双层暂封：根管未充填没有冠方封闭的牙体组织，细菌在仅48小时后就到达根尖，因此根充要牙胶尖加糊剂严密充填，根充后要用玻璃离子垫底，辅助光固化树脂充填 现代根管治疗技术 ????随着根管治疗技术和器械的进步，只要患牙有保留的价值，患者同意选择，根管治疗无牙位的限制，全口牙齿均可进行完善的根管治疗；也没有年龄的限制，只