课件：慢性心衰药物治疗的常见误区.ppt

* * * * 单用β受体阻滞剂即可使收缩性心力衰竭患者获益Beta Blockers Alone Benefit Systolic HF 2005ESC－报道 对临床试验的荟萃分析发现，单用β受体阻滞剂治疗即可使收缩性心力衰竭患者获益。????研究人员观察到，β受体阻滞剂降低了死亡和因心力衰竭而住院的危险，降低程度至少与应用ACE抑制剂相同。然而，与应用ACE抑制剂不同的是，β受体阻滞剂单用对全因死亡率没有显著性影响。????该研究组说，β受体阻滞剂对收缩期心力衰竭的临床益处已经确立，但这些试验一般是设计用来评价在使用ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）的情况下，加用β受体阻滞剂的作用。????为研究在不用ACE抑制剂或ARBs情况下，这类药物使患者获益的程度，Henry Krum（澳大利亚Alfred医院）及其同事进行了一项安慰剂对照的β受体阻滞剂试验荟萃分析，入选的每一项试验均包括200例以上的收缩性心力衰竭患者。????分析了6项试验，共有13 370例患者，其中4.8%的患者在基线时没有接受ACE抑制剂或ARB治疗。????对于全因死亡率指标，与安慰剂相比，在没有应用ACE抑制剂或ARBs的情况下应用β受体阻滞剂的危险比是0.73，在应用ACE抑制剂或ARBs的情况下，其危险比是0.76，只有后者的危险下降具有统计学显著性。????以同样的方法分析单用ACE抑制剂的情况，与安慰剂相比，90天以上试验的危险比是0.89。????其中包括8988例患者的3项试验中，对于死亡或因心力衰竭而住院的指标，与安慰剂相比，在不应用ACE抑制剂或ARBs的情况下应用β受体阻滞剂其危险比是0.81，而在应用ACE抑制剂或ARBs的情况下，危险比是0.78。以同样的方法分析单用ACE抑制剂的情况，与安慰剂相比，90天以上试验的危险比是0.85。????研究人员在《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）上报告说：“因此，这些数据提示，对于收缩性心力衰竭患者，ACE抑制剂或β受体阻滞剂可用作一线神经激素治疗。”????但是，他们承认：“为了明确回答这一问题，需要进行直接比较这两种治疗策略的前瞻性试验。” * Spironolactone Aldosterone contributes to the pathophysiology of HF by promoting retention of sodium, loss of magnesium and potassium, activation of the sympathetic (and inhibition of the parasympathetic) nervous system, myocardial and vascular fibrosis with impairment of arterial compliance, and dysfunction of baroreceptors.[57] The hypothesis that reversal of the foregoing processes by an aldosterone antagonist such as spironolactone might have therapeutic benefits in patients with severe HF who are receiving ACE inhibitors, loop diuretics, and/or digoxin was assessed in the Randomized Aldactone Evaluation Study (RALES), which involved 1663 patients with ischemic or nonischemic cardiomyopathy and severe HF (NYHA class III or IV), with a maximum LVEF of 35%.[57] Patients were randomized to either spironolactone, 25 mg, or placebo daily for about 2 years (at the point of premature study discontinuation). Among patients treated with spironolactone (n=822), there were 284 deaths (35%) compared with 386 fatalities (46%) in the control group (n=84