课件：贫血诊断思路.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 又名嗜碱性点彩红细胞，血片中有时可见在染色正常的或胞浆嗜多色性红细胞内出现大小不等、多少不一的深兰色颗粒者称为点彩红细胞。此种细胞属于尚未完全成熟的红... H-J小体： 是核的残留物，表现为在成熟或晚幼红细胞胞浆内有一至数个染成深紫红色的小圆点，大小不一。多见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等的骨髓及血片。 * ALIP:前体细胞异常定位概念是指骨髓活检时在骨小梁旁区或骨小梁间区出现3~5个或更多原始粒细胞、早幼粒细胞呈簇状积聚的现象。 * ALIP:前体细胞异常定位概念是指骨髓活检时在骨小梁旁区或骨小梁间区出现3~5个或更多原始粒细胞、早幼粒细胞呈簇状积聚的现象。 * * ， * ， * * ， * * * ， * * * ， * * ，， * ， * ALIP:前体细胞异常定位概念是指骨髓活检时在骨小梁旁区或骨小梁间区出现3~5个或更多原始粒细胞、早幼粒细胞呈簇状积聚的现象。 诊断思路 由病史到检查 由简单到复杂 由常见病到罕见病 注意年龄，性别的疾病差异 强调查出病因 内容 几个病例 什么是贫血，贫血性疾病诊断思路 结合病例分析 病例1 患者，女，46岁 主诉“头晕乏力半月” 当地医院血常规：白细胞5.5*10E9/L，血红蛋白 52g/L，血小板120*10E9/L，MCV 68（80～94）fl ，MCH 22pg（26～32pg），MCHC 28%（31～35%） 查体：面色苍白，胸骨压痛（-），心肺（-），肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿 子宫肌瘤3年 进一步询问？ 1，饮食习惯？ 2，月经量？ 3，其他部位的出血？ 4，其他症状体征 进一步检查？ 1，网织红细胞？ 2，胆红素？ 3，铁测定，铁蛋白，转铁蛋白饱和度，总铁结合力？ 4，骨髓常规+铁染色？ 治疗？ 1，原则：去除病因，补足存铁。 2，病因治疗：子宫肌瘤剥除 3，补铁：剂型：口服（谷类、茶、乳；鱼、肉维生素C）？静脉？ 时限：Hb正常后维持4-6月，铁蛋白正常 预防：生活习惯、补充铁剂、原发病防治等 病例2 患者，男，65岁 主诉：“头晕，乏力4周” 既往史：胃癌术后12年 查体：重度贫血貌，镜面舌，胸骨压痛（-），肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿 血常规：白细胞2.5*10E9/L，血小板70*10E9/L，血红蛋白55g/L，MCV110fl，MCH40pg，MCHC 41% 进一步询问？ 1，饮食习惯？肉类、新鲜蔬菜、水果？素食主义者？和尚、尼姑？ 2，术后饮食量？ 3，化疗？（代谢，利用） 4，女性病人：哺乳？孕妇？ 5，其他症状 进一步检查？ 叶酸，维生素B12水平？ 网织红细胞？ 外周血红细胞形态？ 骨髓常规？（辅检时机，治疗干预前） 治疗？ 1，原则：去除病因，补充缺乏营养物质。 2，病因治疗：胃肠道疾病、停用可疑药物 3，补充缺乏营养： 叶酸：5-10mg Tid，至贫血症状消失；如同是有Vit-B12缺乏，需同时补充Vit-B12，否则 加重NS症状。 Vit-B12: 500ug im BIW/500ug PO QD 至血象恢复；有NS者，维持半年到一年；恶性贫血需维持终生。 4， 预防：高危人群干预，生活习惯、补充营养、原发病防治等 病例3 患者，女，20岁 主因“反复贫血伴黄疸20年” 查体：面色苍黄，中度贫血貌，巩膜中度黄染，心肺（-），腹软，脾肋下4指，质地中等，肝肋下未及 血常规：白细胞4.5*10E9/L，血小板240*10E9/L，血红蛋白75g/L，MCV 85fl，MCH 30pg，MCHC 32%。 进一步询问？ 1，家族史（多为常显，少数为常隐）？散发？ 2，其他症状： 临床表现：反复发生的溶血性贫血、间歇性黄疸、不同程度脾肿大 并发症：胆囊结石、下肢复发性溃疡、慢性红斑性皮炎、痛风、髓外造血肿块 进一步检查？ 1，网织红细胞？尿胆原？ 2，生化全套（胆红素，血管外溶血依据）？ 3，外周血涂片球形红细胞？（10%）如家族史阴性，需排除AIHA所致继发性球形红细胞增多（coombs’test） 4，红细胞渗透脆性试验？ 治疗？ 1，切脾：10岁以上，影响生活质量，无手术禁忌。 2，输血：严重贫血，同时补充叶酸，防止再障、溶血、巨幼贫危象。 3，病因治疗：基因治疗，期待。。。。。。 病例4 患者，男，14岁，广西人。 主因“发现贫血伴黄疸14年” 查体：中度贫血貌，巩膜中度黄染，心肺（-），肝肋下未及，脾肋下