课件：H—治疗痔疮的新技术.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 手术相片 怀化一院 手术相片 怀化一院 手术相片 怀化一院 手术相片 怀化一院 怀化一院 PPH手术前后比较 PPH术后处理（一） 切除标本常规送病理学检查 术后当天给予静脉补液和抗生素 次日起开始半流饮食 改用口服抗生素 给予一些易于排便的药物，使大便较易排出。病人大便后，应保持会阴部清洁,如用清水冲洗等。 怀化一院 PPH术后处理（二） 静脉补液一般不超过1,000毫升，可适当加用抗生素。60岁以上的男性病人术后大多留置导尿。术后第二天拔出。 术后无需留置止痛泵。当天晚上有部分病人感觉疼痛（非锐痛），可临时给予止痛剂，但较以前常规手术有明显的改观。尤其是病人术后首次排便，病人一般没有什么痛苦。 病人术后 1-3 天出院。出院时可嘱咐：一月后门诊随访。 怀化一院 PPH术后可能并发症 近期并发症 - 术后出血 - 术后的疼痛 - 术后尿潴留 远期并发症 - 出血 - 吻合口狭窄 - 术后复发 怀化一院 术后近期出血 多发生在术后24小时之内。 多是因为术中切除的直肠粘膜不够完整，或吻合口渗血所致。 预防和处理：术中缝扎止血；术后少量观察，出血量多需手术止血。 怀化一院 术后疼痛原因、处理 术后吻合口的水肿，造成直肠壁的牵张疼痛。 吻合口设计过低，造成的躯体神经传导的疼痛。 过度扩肛。 置入CAD时肛管皮肤受损。 合并外痔的处理。 吻合切割过深。 括约肌痉挛。 感染及感染处理。 怀化一院 引起术后尿潴留的原因 骶麻的后继影响。尤其在术前有排尿功能障碍的前列腺肥大的老年病人。 术后病人会阴部的不适，包括术后的疼痛和惧怕心理。 术后病人行动不变，在病床上用尿盆不习惯而引起的长时间憋尿。 术中补液太多太快。 怀化一院 术后其它指标 术后留院时间： 3~7天，平均3.1天 恢复正常生活或工作时间： 术后1周10例，术后2周达21例 治疗费用： 5863元 ~ 8176元，平均6583元 怀化一院 小结 由于PPH具有安全、有效、手术时间短、住院时间少，无复发和恢复快等优点，深受广大医生的认同和病人的欢迎，是痔理论和实践上的重大变革，是普外科肛肠方面的重大成就，有望替代传统的治疗方法。此项新技术在我市的开展，必将为怀化人民的健康事业带来福音。 怀化一院 2003年9月27日湘雅医院廖国庆教授（右）和我院 王东亚医生完成怀化市首例PPH手术 怀化一院 怀化一院 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 PPH—治疗痔疮的新技术 怀化市第一人民医院普外科 王东亚 二00三年三月 怀化一院 痔的现代概念—理论的突破 1975年英国学者Thomso首次提出 ： 痔是人人皆有的正常解剖结构。 怀化一院 痔的现代概念—肛垫学说 根据Thomson的新理论，经1977年英国痔的专题讨论会；1979年美、英、澳三国肛肠外科学会；最后于1984年在德国科伦堡举行的第九届结、直肠、外科学术会上，才一致确立了痔的现代概念；痔即肛垫，是肛管的正常解剖结构，不分年龄、性别和种族 ，人人皆有，不能以为是一种病，只有肛垫组织发生异常（移位）并合并出血、脱垂、疼痛等症状时，才称为病，即痔病（hemonhoidel disease） 。 怀化一院 “痔”治疗方法的变化 根据痔的现代概念——肛垫学说（1975年Thomson）和肛垫下移学说（1994年Loder），近年来在治疗的理念上愈来愈多的学者已放弃逢痔必治的观念，改为只对有症状的内痔进行治疗;在治疗目的上由过去的以消除痔块为目的，改为消除症状为目的。在手术方法上以过去的尽可能彻底地在解剖上将痔切除，改为通过手术将脱垂的肛垫复位，并在手术过程中尽可能保留肛垫的结构，以达到术后不影响或尽可能少影响精细控便能力的目的。 怀化一院 PPH的原理 （一） 1998年意大利学者Longo等才发明了痔治疗的现代手术方法—PPH（Procedure for prolapse and hemorrhoids），即直肠下端粘膜及粘膜下层组织环行切除吻合术治疗三、四期脱垂性内痔。中文名称为吻合器痔上粘膜环行切除吻合术。由于该术式符合痔的现代观念，并具有符合生理，手术简单，术后并发症少，迅速得到国内外医学界和外科医生的认同。 怀化一院 PPH的原理（二） Longoy认为，PPH环型切除直肠下端2~3cm粘膜和粘膜下组织，恢复直肠下端解剖结构，即肛垫回位，同时粘膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体萎缩。是PPH的治疗痔的机理。因为PPH仅切除直肠下端粘膜和粘膜下组织，在感觉神经丰富的肛管和肛周不留