课件：压疮的预防和治疗.pptVIP

压疮的预防 减压贴——用于骨隆凸处 压 疮 的 治 疗 传统伤口处理方法的弊病 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 患者疼痛 敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤 湿润性愈合环境的优点 保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解 保持、促进多种生物活性因子的释放 有利于细胞增殖分化和移性，加速肉芽组织的形成 不增加伤口感染的危险 减轻疼痛 敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时的再次性机械性损伤 水胶体敷料的作用机理 维持创面适宜的湿度——生理愈合环境加速肉芽组织生成 创面不宜结痂，利于上皮细胞的迁移，上皮形成快。（人体实验证实：上皮形成速率为开放伤口的2倍 与创面修复有关的各种生长因子活性增强，如：EFG、TGF-a、bFGF、PDGF等 成纤维细胞活化，产生大量羟脯酸，促进肉芽组织的生长 吸收伤口的毒性代谢物质 不粘连伤口，敷料更换时不损伤新生上皮和肉芽组织 水胶体敷料的作用机理 具有较强的自溶清创能力 伤口渗出液有利于分泌各种酶的细胞的迁移和酶的激活 伤口处多形核细胞、巨嗜细胞浓度增高，这些细胞释放溶酶体和多种酶，可分解蛋白质、粘多糖、糖蛋白等物质 水胶体本身具有一定的溶解纤维蛋白的作用 水胶体敷料的作用机理 维持一适宜的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成 研究发现，当伤口使用康惠尔溃疡贴时，伤口处的氧分压在4天内从150mmHg降至25mmHg，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成摘自《创伤修复学》 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 水胶体敷料的作用机理 创造一适宜的酸性环境 康惠尔溃疡贴可维持创面的ph值在6.5-6.7之间。现代研究证明，稍酸性或接近生理ph值的环境，有利于伤口的清创和愈合 水胶体敷料的作用机理 维持一适宜的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成 研究发现，当伤口使用康惠尔溃疡贴时，伤口处的氧分压在4天内从150mmHg降至25mmHg，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成摘自《创伤修复学》 水胶体敷料的作用机理 不增加伤口的感染，减轻伤口的机械性损伤 康惠尔溃疡贴表面是一层PU半透膜，微生物不能通过 敷料具有较强的吸收性能，可减少换药次数，减少伤口污染的机会 敷料吸收伤口渗出液后，伤口处的抗感染物质如白蛋白、单核细胞的浓度增加 敷料与伤口渗液融合形成凝胶后不粘连伤口，减少伤口的机械性损伤 压疮的治疗方案 I压疮：透明（溃疡）贴、渗液吸收贴 II压疮： 水泡的处理：注射器抽吸渗液，溃疡粉 + 渗液吸收贴 或 溃疡贴 浅坑：溃疡粉 +渗液吸收贴 压疮的治疗方案 III 、 Ⅳ压疮： 黑色期：1）清创胶 + 渗液吸收贴 黄色期：清创胶/溃疡糊 + 渗液吸收贴 红色期：溃疡糊 + 渗液吸收贴/溃疡贴 窦道（潜行）：1）渗出液多者用藻酸盐填充条 2）渗出液少者用溃疡糊 + 渗液吸收贴 伤口清洗 方法:冲洗 溶液选择:目前认为生理盐水是最好选择, 感染伤口可用双氧水,但必须用生理盐水作二次冲洗 伤口非感染渗液在伤口清洁中起着积极作用,应保留. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 压 疮 的 预 防 和 治 疗 邱 赛 男 压疮---定义 身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死 压疮---发生机理 压力因素: 垂直压力 剪切力 摩擦力 潮湿 营养状况 年龄 压疮发生机理——垂直压力 压力造成毛细血管血流受阻，组织缺血及缺氧 肌体组织的压力耐受性：皮肤大于肌肉组织 外部压力作用于皮肤2小时后，肌肉会产生缺血改变 6小时后肌肉完全变性（文献报道） 预防压力的误区 气垫圈使局部血液循环受阻，造成静脉充血和水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用 局部按摩使骨突处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、变形、分离，而未经按摩的无撕裂现象 应避免以按摩作为各级压疮的处理措施 压疮发生机理——剪切力 剪切力：与组织表面平行的外力，由于剪切力可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死 剪切力是骶骨压疮的主要原因 剪切力导致筋膜下及肌肉 内血管扭曲或断裂 预防剪切力的困惑 应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高时间? 但危重患者是不可行的！如哮喘!心力衰竭! 压疮发生机理——