课件：严重药物不良反应诊断与处理分析.ppt

严格按说明书规定的用法用量给药，不得超剂量、高浓度应用。用药期间密切观察，发现异常应及时停用中成药制剂，并及时采取救治措施。 对于无完善的急救药品和设备的医疗机构，慎用中成药制剂。 胸腺肽注射剂 胸腺肽注射剂是一种免疫调节药，包括注射用胸腺肽、胸腺肽注射液和胸腺肽氯化钠注射液三种剂型。临床上用于某些免疫功能低下疾病的辅助治疗。 胸腺肽注射剂的严重过敏反应  2003年至2011年4月30日，国家中心共收到怀疑药品为胸腺肽注射剂的不良反应/事件报告5459例，其中严重病例1326例，占24.29%。严重不良反应主要涉及全身性损害（93.74%），包括过敏样反应、过敏性休克、高热等；其次是呼吸系统损害（5.13%），包括呼吸困难、喉水肿、哮喘、胸闷、窒息；皮肤及其附件损害（0.45%），主要为严重皮疹。上述严重不良反应均与过敏反应相关。 典型病例：患者，女，24岁，因“结核性胸膜炎”静脉滴注胸腺肽注射剂，约10分钟时突然出现心悸、胸闷、视物模糊、恶心、呕吐、大汗、四肢冰冷、面色苍白、脉搏微弱、血压下降，最低至70/40mmHg；皮肤可见小的点状出血。给予肾上腺素1mg、地塞米松20mg静脉注射，非那根25mg肌注。病情未见好转，再次给予肾上腺素1mg皮下注射，同时给予多巴胺20mg＋生理盐水100ml静脉滴注，低分子右旋糖酐、林格氏液扩容，甲强龙40mg静脉注射、多巴胺维持血压，患者病情逐渐平稳。 造影剂 胡某 女 65岁，诊断为“直肠占位”的病人，既往有明确的“支气管哮喘”病史20余年；平素哮喘控制可。术前患者行腹部增强CT检查，在静脉注射造影剂“碘海醇”后几分钟，患者遂即出现胸闷、气促、呼气性呼吸困难，双肺可闻及大量哮鸣音。考虑为造影剂导致“过敏性哮喘急性发作”；立即给予吸氧、静脉应用支气管扩张剂、糖皮质激素、肾上腺素等，并雾化吸入支气管扩张剂，约15分钟后患者胸闷、呼吸困难症状缓解。此后该患者在静脉应用还原型谷胱甘肽（1.8）时再次出现过敏性哮喘发作。 不合理用药情况分析 单次用药剂量过大 超适应症用药 不详细询问过敏史 禁忌症用药 配伍禁忌用药 体 会 每次接诊患者时医生应详细询问患者过敏史、是否为高敏体质。 选择正确的剂量，给药途径，给药频次。 注意配伍禁忌，抗生素不要与其他药物混合在一起静滴。 迅速做出正确判断：是否药物不良反应？病人出现的症状能否用原发病解释？是常见药物，还是少见药物？要考虑到不常出现不良反应的药物。 迅速给予正确处理：根据病人不同症状，首选措施？护理上怎么办？医生怎么办？更换输液瓶，输液器，病人平卧、吸氧、哮喘首选β2激动剂雾化吸入，茶碱静推，盐酸肾上腺素皮下注射、激素、机械通气。过敏性休克，盐酸肾上腺素皮下注射、肌肉、静脉注射、激素、机械通气。 对高敏体质的病人：如哮喘病人用药特别要小心，任何药物在他身上都可能诱发哮喘或导致哮喘加重，选药前记不准的话，一定要首阅药物说明书。慎用！忌用！做好抢救准备。 及时做好上报工作，应尽职责，为安全用药提供依据。 Thank You! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Ⅰ型变态反应的典型表现为： 荨麻疹、支气管哮喘、血管性水肿、过敏性休克。 Ⅱ型变态反应： 多表现为溶血反应。 Ⅲ型变态反应：多表现为血清病样反应，出现淋巴结肿大，关节水肿，支气管痉挛等。 Ⅳ型变态反应：一般表现为炎性反应，如接触性皮炎、皮疹等。 过敏反应的症状？ 皮肤黏膜：最早、最常见,打喷嚏、水样涕；红斑、荨麻疹、剥脱性皮炎等。 常见药物为：阿司匹林、APC、磺胺类21.6%（复方新诺明）、青霉素12.3%、破伤风抗毒素、及狂犬疫苗等。 呼吸系统：喉头水肿、支气管痉挛、气急、胸痛，肺水肿等；严重者呼吸衰竭。也是主要的死亡原因。 常见药物为：青霉素类药物 循环系统：心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；之后发展为肢冷发绀，血压迅速下降。心室颤动、严重心律失常、心脏停博。(一般来说，无论何种药物，只要引起过敏，都会同时产生心肌损害，尤其是：磺胺类、青霉素类、四环素类、链霉素、消炎痛、保泰松等药物) 神经系统：眩晕、头痛、癫痫、脑炎等。 消化系统：呕吐、腹痛、腹泻、便血等，可引起过敏性紫癜。肝损害：黄疸、胆汁瘀滞、肝坏死等。 泌尿系统：少尿、血尿、蛋白尿、肾功能衰竭等。 血液系统：血细胞减少、溶血性贫血、粒细胞减少。 其他：全身关节肿痛等。 常见的导致过敏反应的药物？ 抗生素类 青霉素类居各种药物过敏反应的首位，占用药人数的0.7%-10%，其过敏性休克的发生率最高，占用药人数的0.004%-0.015%。 头孢类 喹诺酮类：左氧氟沙星 氨基苷类 磺胺类药物 中成药：清开灵