课件：乳癌放射治疗靶区勾画.ppt

* * * * * * * * 5 内乳区淋巴结转移部位与几率 内乳区淋巴结转移80-85%发生于第1-3肋间，15-20%发生于第4-6肋间 第1肋间内乳淋巴结受累的几率为91%、第2肋间81%、第3肋间48%、第4肋间10% 腋淋巴结转移时内乳区淋巴结转移的几率明显增加，但腋淋巴结阴性时内乳区淋巴结转移的几率也能达到5-10%，这与T分期及部位相关 Noguchi et al，1991，1992 内乳淋巴结转移与腋淋巴结转移 腋淋巴结阴性者—内乳淋巴结转移12.9%(4/31) 腋淋巴结阳性者—内乳淋巴结转移36.7%(11/30) ALN1-3个：2/5 ALN4-10个：5/14 ALN＞10个：4/11 Yu JM，Li G， L JB，2005 内乳淋巴结转移与原发肿瘤部位及腋淋巴结状态 Veronesi，1954，1976，1981 内乳淋巴结转移 腋淋巴结阴性的T1/T2 患者，无论原发肿瘤的部位，内乳淋巴结的转移率均＜10% 扩大根治术发现内乳淋巴结总体转移率为20%左右，但实际上临床上出现明显内乳淋巴结转移的概率仅为4%左右。 临床上发现的内乳淋巴结转移率并不能代表内乳淋巴结的实际转移率和复发率 锁骨上淋巴结转移与腋淋巴结状态 ALN（-）：锁骨上淋巴结转移率3.8%（1/26） ALN（+）：锁骨上淋巴结转移率25%（5/20） LI+LII（+）/LIII（-）：0%（0/9） LI+LII+LIII（+）：45%（5/11） Yu JM，Li G， Li JB，2005 锁骨上淋巴结预测单因素分析 锁骨上区淋巴结转移预测多因素分析 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 哨位淋巴结转移状态与腋淋巴结转移relationship between SLN metastasis and ALN metastasis 腋淋巴结转移预测因素 腋淋巴结转移预测因素 腋淋巴结转移预测因素 European Journal of Surgical Oncology SLN阳性对ALN转移数的预测 224例SLN1-3(+)乳癌患者接受全腋清扫，ALN≥4个（SLN+non-SLN）者42例，与此密切相关因素包括： 单因素分析：原发肿瘤大小、组织学为小叶癌、淋巴管包绕性累及（LVSI）、SLN转移数的增加、SLN非转移数的减少、转移SLN大小的增加 多因素分析：组织学为小叶癌、淋巴管包绕性累及（LVSI）、SLN转移数的增加、转移SLN大小的增加。具备这些因素的患者，低位腋清扫（LI+LII）ALN ≥4个者占40%，而不具备者ALN ≥4个的风险仅为2% 研究显示，单个SLN转移或SLN微小转移，特别是组织学为导管癌而无LVSI者， ALN ≥4个的风险相当低 对SLN≥1枚阳性+LVSI或SLN肉眼转移而未行腋清扫者给与锁骨上区和腋顶照射，其他情况只需给与切线照射（该切线野可以将LI、LII包括在内） Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 65, No. 1, pp. 40–44, 2006 与乳房切除术后靶区确定相关的局部/区域复发概述summary of locoregional relapse relative to target definition after mastectomy 局部区域复发部位分布 腋淋巴结阴性原发肿瘤≥5cm乳房切除术后未放疗者胸壁复发 10年累积单纯局部区域失败率（LRF）7.1%、LRF并远处转移10%、单纯远处转移23.6% LRF作为首发者，肿瘤5cm为7%，肿瘤＞5cm为7.2% 无系统治疗者、单纯化疗者、单纯三苯氧胺治疗者的LRF分别为12.6%、5.6％、4.6％、5.3％ 原发肿瘤≥5cm而腋淋巴结阴性接受乳房切除者LRF作为首发失败几率不高，术后放疗可以免除 J. Clin. Oncol., ?2006; 24: 3927 放疗对pT3-4N0M0患者LRR影响 胸壁放疗与不放疗者胸壁复发率分别为10.2％（5／49）和3.7％（4／107），p＝0.00 区域淋巴结（锁上和腋窝）放疗与不放疗者复发率分别为5％和4％ pT3- 4N0M0者胸壁放疗明显降低了胸壁复发率，但腋窝和锁骨上放疗与否对区域淋巴结复发率无明显的影响 J Clin Oncol，2005 T1-2,ALN1-3(+)者放疗对LRR的影响 110例未接受放疗的T1-2/ALN1-3(+)者的4年累积LRR为16.1% 单因素分析发现，年龄 40岁 (p = 0.006)、 T2 (p = 0.04)、肿瘤≥3 cm (p = 0.002)、ER状态 (p = 0.02)、累及淋巴管 (p = 0.02)及无