课件：肺扩张与肺复张 副本.pptxVIP

肺扩张与肺复张济宁医学院附属医院重症医学一科陈宗阳肺扩张治疗预防和治疗肺不张的常用方法，是一种特殊的胸部物理治疗手段。通过调动患者的主动吸气潜能或使用治疗器具所提供被动吸气动力来提高吸气驱动压力，从而增加吸入气量，改善肺内气体分布，帮助患者加强咳嗽、松动痰栓，预防和逆转肺不张的形成。肺扩张治疗是通过增加患者跨肺压（PL），增加肺容积，使的肺部或胸部扩张。跨肺压（PL）=肺泡压（Palv）-胸内压（Ppl） PalvPpl肺扩张机制肺不张肌肉限制导致的肺膨胀不全如：接受胸、腹部手术的患者；神经肌肉障碍；重度镇静和重大创伤恢复期的卧床患者等。机械通气导致的潮气量过小 如：继发性肺不张适应征常见肺部并发症肺不张肺栓塞支气管痉挛肺部并发症肺、支气管炎症肺水肿呼吸困难衰竭术后肺不张如何发生？手术创伤疼痛刺激肌肉损伤松弛抑制肺通气不足肺不张常用方法诱发性或激励性肺量计治疗法（IS）振动正压通气治疗（PEP）间歇正压呼吸（IPPB）持续气道正压呼吸（CPAP） 传统方法包括深呼吸训练、呼吸机辅助呼吸等。IS治疗IS治疗的生理学基础IS的分类和使用适应证和禁忌证IS治疗前的评估和实施IS治疗的效果IS治疗的生理学基础IS是治疗肺不张的首选方法。该方法鼓励患者进行持续最大吸气动作来激发其最大的PL，从而使肺泡得到最佳充盈。持续最大吸气动作分为最大吸气和吸气末屏气两部分。吸气末屏气可以尽量使胸廓保持在最大肺容积位置，以至胸内压维持在最低水平，使通气不良的肺泡受负压的影响时间延长，更有利于其充盈。IS的分类和使用容量型 --实时测量和显示患者的吸气容量流速型 --只显示吸气流速，有的可以计算吸气容量 容量=流量X时间目的均为鼓励患者持续最大量吸气来预防或校正肺扩张不全适应证和禁忌证适应证①有肺扩张不全的表现②预防肺扩张不全(如接受上腹部手术、胸腔手术以及COPD患者施行手术时)③原有限制型肺部疾病合并四肢麻痹和／或膈肌功能障碍。禁忌证①无法接受教导或无法正确使用Is者②无法执行有效的深呼吸者如肺活量(Vc)≤10mL/kg或深吸气容积(IC)1/3预测值③有气管切开或气管插管非禁忌证，但须有合适的接合管与Is接合。美国呼吸治疗协会(AARC)关于Is的临床使用指南IS治疗前的评估和实施IS治疗前评估：手术情况；肺部疾病史（COPD、哮喘等）；肺部体征；X线报告。病人：意识、理解能力、疼痛评分等。IS实施：吸气尽可能缓慢深大，吸气末屏气3～5 s，然后缓慢放松的呼气。患者清醒时，每小时做8—10次，每次最大吸气后应休息1 min左右。实施治疗的同时应对患者做好充分镇痛。 关注的不仅是肺内吸人气量，吸气末屏气甚至比增加肺吸入气量更为重要！！。改善肺不张降低呼吸速率纠正异常呼吸音正常或改善胸片改善氧和并降低PaCO2增加VC和峰流速恢复至手术前FRC或VC改善呼气肌和咳嗽功能IS治疗的效果呼气正气装置：由一个面罩（或咬口）、一个连接呼气阻力器的单向活瓣，一个压力计用于测量压力。作用：复张肺泡、避免气到塌陷、促进痰液引流训练步骤：舒适坐位密闭口罩或口嘴中度深呼吸主动呼气，避免用力呼吸；I/E=1:3-1:4连续10-20呼吸循环拿开装置后2-3次“Huffing”连续上述步骤4-8次，一般不超过20分钟震荡呼气正压装置：用一种机械的方式打断气流，和一个呼气阻力器产生正压，扩张气道及肺泡原理：持续呼气保持正压、使胸廓及气道到产生振动。作用：震荡气流可以降低黏液的黏弹性，更有利于黏液的排出；持续正压预防肺不张。flutter适应症：COPD、胸腹外科术后；肺内有分泌物多的患者；肺气肿、哮喘、肺囊肿等；禁忌症：气胸、严重肺结核、右心衰竭、咯血AcapellaLaboratory Evaluation of the Acapella Device: Pressure Characteristics Under Different Conditionsand a Software Tool to Optimize Its Practical Use.Respir Care. 2009 Nov;54(11):1480-7.间歇正压呼吸（IPPB）IPPB的定义IPPB的原理适应征和禁忌征IPPB的治疗效果装置及参数设置间歇正压呼吸（IPPB）定义：应用15-25cmH2O的气道正压通气的肺扩张治疗，通过增加病人的潮气量来提高静息肺通气。IPPB的适应征肺不张咳嗽无力、排痰困难早期呼吸衰竭IPPB禁忌征张力性气胸间质性肺气肿有气胸病史者近期肺或肺叶切除术后者肺内出血循环功能障碍颅内压增高改善肺活量增加FEV或峰流速增强咳嗽和分泌物的清除改善胸片改善呼吸音改善氧和有利于改善病人主观感受IPPB的效果IPPB治疗装置IPPB的关键参数患者启动呼吸，机器探测到呼吸动作，