课件：进修汇报—疼痛.pptVIP

疼痛评估 疼痛评估相关的人文因素 4、之前有关疼痛的经历 疼痛评估相关的人文因素 1、个人经历、民族、文化价值观和信仰 3、发育特征 疼痛评估相关的人文因素 2、情感特征 遵化市人民医院 疼痛评估相关的人文因素 疼痛评估的内容 强度 部位 性质、 持续时间 加重或减轻的因素 遵化市人民医院 评估工具 评估标准 评估流程 评估方法 遵化市人民医院 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 遵化市人民医院 评估工具 ◆数字分级法 ◆面部表情疼痛量表 遵化市人民医院 评估标准 ◆无痛：0分 ◆轻度疼痛：1-3分 ◆中度疼痛：4-6分 ◆重度疼痛：7-10分 遵化市人民医院 疼痛评估标尺 数字分级法 面部表情量表 0: 无痛 1～3: 轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠） 4～6: 中度疼痛（疼痛影响睡眠但仍可自然入睡） 7～10: 重度疼痛（不能入睡或睡眠中惊醒，需用 镇痛药物 或其他手段辅助睡眠） 注：适用于语言障碍、文化程度较低及儿童和老年患者 遵化市人民医院 疼痛评估的流程 实时评估 定时评估 护士接收到患者的疼痛相关主诉 按照常规时间主动对患者进行疼痛评估 疼痛评估 将评估结果记录与疼痛评估单上 依据评估结果与医生共同制订疼痛管理方案 实时评估 定时评估 遵化市人民医院 疼痛评估单 遵化市人民医院 日期 时间 疼痛部位 疼痛评分 感觉恢复情况 处理措施 睡 眠 情 况 不良反应 备注 签字 动态 静息 已恢复 未恢复 抬高患肢 冰敷 心理护理 用药 药名 剂量 A B C D 评估单的主体部分 遵化市人民医院 评估单的标注部分 动态 疼痛对患者睡眠的影响 疼痛部位 不良反应 用药史 吸烟史 疼痛常用药物 A外出检查 B伤口换药 C声音、光线刺激 D改变体位 A 不影响 睡眠 B 间断睡眠、醒后体力可恢复 C 间断入眠、醒后体力不能完全恢复 D 不能入眠或从睡眠中痛醒 写明具体部位，如左膝、左踝、右髋 A 塞来昔布 B 帕瑞昔布 C 氨酚羟考酮 D 哌替啶 A 长期吸烟 B 偶尔吸烟 C 不吸烟 A 长期服用安眠类药物，如地西泮、艾司唑仑等。 B 长期服用止痛药物，如索米痛、布洛芬等。 C 无任何用药史 A 胃肠道反应（恶心、呕吐） B 嗜睡 C 便秘 D 抑制呼吸 遵化市人民医院 三、尽早治疗疼痛 疼痛一旦变成慢性治疗将更加困难，因此早期治疗疼痛十分必要。对术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗以提高痛阈。 术前镇痛的用药方案： 塞来昔布胶囊200mg 口服BID×1-3d 定义 应用两种或两种以上不同作用机制的镇痛药物或方法，作用于疼痛感受器或传导的不同层面，减少单药用量，避免单药过量所致不良反应。 四、提倡多模式镇痛 遵化市人民医院 遵化市人民医院 ●联合应用不同的镇痛药物 ●不同的镇痛方式 ●选择不同时间给药 ●联合应用不同的给药途径 ●外周和中枢神经系统联合镇痛 遵化市人民医院 多模式镇痛方案—阶梯镇痛 疼痛评估 疼痛评分≤3分 即轻度疼痛 疼痛评分4~6分 即中度疼痛 疼痛评分≥7分 即重度疼痛 1、心理支持 2、物理治疗 3、药物治疗（如塞来 昔布、帕瑞昔布） 1、心理支持 2、物理治疗 3、药物治疗（如塞来昔布、 帕瑞昔布）+强阿片类药物 /+辅助药物 1、心理支持 2、物理治疗 3、药物治疗（如塞来 昔布、帕瑞昔布）+ 弱阿片类药物 反复评估、多元化疼痛管理，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确保患者疼痛最小化 选择镇痛药应从低级到高级顺序提高。 但不是一律从第一阶梯开始用药，根据疼痛程度可一开始即联合用药或应用强效镇痛药。 遵化市人民医院 遵化市人民医院 五、注重个体化镇痛 应使用个体化的镇痛方案 不同的患者疼痛感知有个体差异 不同患者对镇痛治疗反应有个体差异 不同手术应有不同的术后镇痛方案 个体化镇痛的最佳目标 应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果 遵化市人民医院 对疼痛感受个体差异很大，所以镇痛药物并没有绝对标准用量。 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 对儿童、老年人应特别关注药物不良反应。 遵化市人民医院 疼痛管理的治疗方法 物理治疗 药物治疗 1、冷疗 2、热疗 3、按摩、针灸、 4、经皮电刺激疗法 5、放松疗法 6、分散注意力 1、对乙酰氨基酚 2、NAIDS 3、阿片类镇痛药 4、复方镇痛药 5、封闭疗法 6、辅助药物 7、中药 注意：1、非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法。 2、辅助药物：包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药、肌松药等