课件：中医外科学男性不育症.pptVIP

【第三代试管婴儿】 先进的生殖医学研究已将人类生殖的自我控制推向新的极限——第一代试管婴儿技术，解决的是因女性因素引致的不孕；第二代试管婴儿技术， 解决因男性因素引致的不育问题；而第三代试管婴儿技术所取得的突破是革命性的，它从生物遗传学的角度，帮助人类选择生育最健康的后代，为有遗传病的未来父母提供生育健康孩子的机会。 第三代试管婴儿技术能够实现优生：因为生殖医学中心会为每一对选择试管婴儿技术生育儿女的夫妇，在试管中培育出若干个胚胎，在胚胎植入母体之前，按照遗传学原理对这些胚胎作诊断（此方法简称PGD），从中选择最符合优生条件的那一个胚胎植入母体。  【人类精子库】 国外称“人类精子银行”（human sperm bank），是指深低温冻贮人精子的设备和处所，泛指冻贮、供应和使用人精子行人工授精的医疗或科研单位。 除了上述的几种辅助生殖技术外，近年来还出现“借腹怀胎”技术和异质人工授精等其他辅助生殖技术。 【辅助生殖技术适应症】 AIH适应证： 男方：①性交障碍，精液不能进入阴道；②精液质量不良；③精液中含抗精子抗体；④生殖保险。 女方：①生殖道解剖结构异常；②生殖道生理功能异常；③生殖道炎症；④精子-宫颈黏液不相容。 【辅助生殖技术适应症】 AID适应证： ①男方和（或）家族有不宜生育的严重遗传性疾病；②不可逆性男子不育；③夫妇间Rh血型不合；④男方绝育术后，需恢复生育力，输精管吻合术未成功，妻子健康有生育能力者；⑤原因不明的不育。 【辅助生殖技术适应症】 IVF/ET适应证： ①女方因输卵管因素造成精子卵子相遇困难；②子宫内膜异位症；③不明原因不育；④排卵障碍；⑤少精症、精子活力低下；⑥女方免疫性不育。 人类第1例人工授精实施于1785年，伦敦的Hunter医生为一位尿道下裂患者夫妇实施人工授精成功。 1884年，美国费城的Pancoast第一次实施供精人工授精成功。 1981年，中国第1家精子库在湖南医学院率先建立。 世界上第一个试管婴儿布朗?路易丝于1978年7月25日23时47分在英国的奥尔德姆市医院诞生 。 中国1985年北京医学院首获成功。 1992年比利时自由大学生殖中心采用ICSI技术，即第二代“试管婴儿”助孕成功。 中国1996年首例。 【辅助生殖技术的管理】 1 正确认定亲子关系 2 严防背离计划生育要求 3 尊重患者的隐私权和知情权 4 认真贯彻卫生部的“两个办法” （2001年） 《中国卫生部人类精子库管理办法》 《中国卫生部人类精子库的基本标准》 【ART的伦理原则】 有利于患者 知情同意 保护后代 社会公益 互盲保密 严防商业化 伦理监督 如保密原则一项，相关规定有，为保护供精者和受者夫妇及所出生后代的权益，供者和受者夫妇应保持互盲，供者和实施人类辅助生殖技术的医务人员应保持互盲，供者和后代应保持互盲。精子库的医务人员有义务为供者、受者及其后代保密，精子库应建立严格的保密制度并确保实施，包括冷冻精液被使用时应一律用代码表示，冷冻精液的受者身份对精子库隐匿等措施。受者夫妇以及实施人类辅助生殖技术机构的医务人员均无权查阅供精者证实身份的信息资料，供精者无权查阅受者及其后代的一切身份信息资料。 提倡进行婚前教育，宣传生殖生理方面的有关知识，科学地指导青年男女正确认识两性关系，夫妻和睦，性生活和谐。 生育前勿过量饮酒及大量吸烟，不食棉耔油。 消除有害因素的影响，对接触放射线、有毒物品或高温环境，应做好职业防护工作。引起不育后，宜脱离原工作环境。 性生活适度。性交次数不要过频，也不宜相隔时间太长，否则，可影响精子质量。如果能利用女方排卵的时间进行性交，往往可以提高受孕的机会。 本 节 完 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 【诊断】 诊断男子不育症，至少需明确以下几点（1）是男方不育还是女方不孕，或双方都存在不育因素；（2）如果是男方不育，是属于绝对不育，还是相对不育；（3）是原发不育还是继发不育；（4）如为男子不育，应尽可能查明引起男子不育的确切病因，以便针对不育采用有效治疗方法。 （一）病史询问 询问病史应知道不育症持续的时间，以前的生育情况，是否使女方怀孕十分困难等情况。在询问病史时应从以下方面仔细询问：一般病史、外科手术史、不育史、性生活史、家庭史、药物治疗史、社会生活史、职业史。 （二）体格检查 包括系统体格检查和泌尿生殖系统检查，重点检查泌尿生殖系统：睾丸、附睾、输精管、精索静脉、阴茎、阴囊、腹股沟、肛诊。 （三）实验室检查 尿常规、精液检查、抗精子抗体检查、内分泌激素检查、染色体分析、睾丸活检、影像学检查。 【诊断流程】 基于精液的分类、完整的病史，根据WHO关于男子不育的诊断流程，男