气管切开护理要点医学课件.pptVIP

* 气管切开的护理要点 * 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 1、气管 切开的定义 2、气管 切开的意义 5、气管 切开心理护理 4、气管 切开护理要点 3、气管 切开适应症 及并发症 * 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 1、气管切开的定义 气管切开术是一种 抢救垂危病人的 急救手术 系将颈段气管前壁切开, 通过切口将适当大小的 气管套管插入气管, 病人可以直接经气管套管 进行呼吸 * 减少呼吸无效腔 赢的呼吸中枢功能恢复 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 2、气管切开的意义 利于及时清理肺内 痰液 减少并发症，降低 死亡率 保持呼吸道通畅 避免窒息，维持 有效供氧 * 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 3、气管切开的适应症及并发症 保持呼吸道通畅 （2）由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭， 需要进行机械通气。 （1）深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰 功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道 阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。 （3）各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤， 以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经 系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。 3.1气管切开的适应症 * 3.2气管切开的并发症 出血：常见，分为原发性和继发性 皮下气肿：常见，通常无需特殊处理 纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流 气管套管脱出：需及时重新插管 呼吸骤停：急救、心肺复苏 气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤 伤口感染：无菌操作；术后抗生素使用 拔管困难：原因及处理 * 3.2.1气管切开并发症的护理 出血分类： A.原发性出血：指在术中或术后24小时内的伤口出血，比较多件，多为静脉出血。 B.继发性出血:以动脉性出血多件，其中包括致死性大动脉出血。 原发性出血原因及处理： 多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用凡士林纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。 * 3.2.2气管切开并发症的护理 继发性大血管出血的原因及处理： 伤口感染。 解剖畸形。 切开位置过低。 气管套管的长度或弯曲度不合适。 使用非低压气囊套管时，未定时排出气囊内气体，或套管活动反复摩擦气管壁。 处理：加强抗感染，手术止血。 * 3.2.3气管切开并发症的护理 脱管的处理： 迅速取出套管，安上同号管芯，重新插入套管。 重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再重新插入套管。 如上述方法失败，重新打开切口，寻找气管切开口，然后插管。 * 1、气管切开管套的选择 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 4、气管切开的护理要点 2、保持呼吸道的 通畅 6、熟悉相关仪器 的性能 3、保持气道的 湿化 4、气管切开局部 的护理 5、密切观察呼吸 及痰液性状变化 7、注意全身情况 的变化 8、坚持无菌操作 * 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 4.1气管切开管套的选择 气管切开病人绝大部分有不同程度的意识障碍，导致 呼吸中枢抑制，呛咳排痰功能受限，常需给予通气支持 为便于与呼吸机连接，最好选用硅胶气管套管。其带 充气套囊，充气后可避免切口渗血流入气道，亦避免 食物反流误吸，对高位气管食管瘘尤其适用。但其不能 清洗消毒，内腔易被痰痂阻塞，如病情允许，可更换为 金属套管。更换应尽可能在气管切开1周后进行， 否则气管软化塌陷导致窒息。 * 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 4.2保持呼吸道的通畅 每次吸痰时间不宜超过15秒，以防机体缺氧。 ·痰液粘稠时可先用湿化液5~10ml滴入气道稀释，然后 再吸痰。 ·分泌物及时吸出，吸痰管经气切套管插入气管及支气管， 深度通常需超过13-15cm以保证有效吸痰，同时又能刺激 气道引起咳嗽有利于痰液的排出。 * 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 4.3保持气道的湿化 ·湿化液滴速5滴/分，24h约500ml，大致与呼吸道液体的 隐性丧失量平衡。在此基础上还应进行雾化。雾化穿透力 强，水气能直接进入肺泡，这是湿化滴液达不到的。 ·气管切开后气道及肺泡粘膜失去上呼吸道纤毛湿润、 过滤的保护作用，极易受损纤维化，导致换气面积减少。 而痰液粘稠易形成痰痂致套管、气道阻塞引起通气障碍， 小支气管梗阻则肺不张，故必须予以湿化。 不过雾化时因吸入气中有水蒸气的存在而使氧分压相对 降低，同时热蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增多，常出 现呼吸困难。故雾化时间不宜过长，一般不超过20分钟， 根据痰液的粘稠程度2-4次/日。