课件：膜性肾病的诊断与治疗进展.ppt

膜性肾病的治疗进展 膜性肾病的一般治疗： 低盐.低蛋白.低脂饮食（大量蛋白漏出者可用低蛋白饮食加开同）。 中药：黄芪60g（另包）.山药30g.苡米仁30g.赤小豆30g水熬成粥。 水肿者可用利尿剂（速尿.双克.利了.和螺内脂）。 膜性肾病的治疗进展 膜性肾病的一般治疗： 控制血压 目标值 尿蛋白1g 血压≤125/75mmHg 尿蛋白1g 血压≤130/85mmHg 选用药物 ACEI/ARB (降压效果不好时可选用)CCB 膜性肾病的治疗进展 膜性肾病的一般治疗： 控制高血脂：胆固醇升高者用他汀类药物 甘油三脂升高者用贝特类药物 二者都高者采用中药：血脂康 高凝状态的预防：指征 纤维蛋白原≥6g/l 血清白蛋白≤20g/l 抗凝血酶浓度＜70% D-D二聚体＞1mg/l 免疫抑制剂的治疗 糖皮质激素 糖皮质激素联合细胞毒类药物 促肾上腺皮质激素 环孢素A (CsA) 霉酚酸脂(MMF) 爱若华 他克莫司FK506 抗CD20单克隆抗体 糖皮质激素 糖皮质激素是第一个用来治疗膜性肾病的药物,1997年美国联合组报告膜性肾病(肾综表现)用强的松口服治疗,23个月时随访治疗组和对照组无差别。 Cattran报告158例成肾综的膜性肾病患者应用强的松45mg/（㎡/d）与安慰剂对照研究，两组肾功能和蛋白尿变化无差别。 目前的研究资料显示口服强的松治疗膜性肾病患者，肾综缓解和保护肾功能方面无效。 糖皮质激素联合细胞毒类药物 糖皮质激素联合细胞毒类药物在缓解蛋白尿和肾脏存活方面已证明有效（循证医学A级） 糖皮质激素＋苯丁酸氮芥方案（意大利方案）甲基强的松龙＋苯丁酸氮芥（1.3.5月，前三天静脉点滴甲龙1g/d，随后27天口服甲泼尼松0.4mg/kg.d,2.4.6月口服苯丁酸氮芥0.2mg/kg.d,总疗程6个月，两组接受同样的对症治疗）。经10年的观察治疗组不论在肾综的缓解率还是肾脏的存活率（92％Vs60％），都显著优于对照组。 糖皮质激素联合细胞毒类药物 糖皮质激素＋环磷酰胺，MP+CTX与MP+CH,做对照， MP+CTX（CTX为2.5mg/kg.d）43例， MP+CH组44例，结果3年内两组蛋白尿完全或部分缓解率分别为93％和82％，2年复发率分别为25.0％和30.5％，两组肾功能保持正常，提示环磷酰胺和苯丁酸氮芥都可用于膜性肾病蛋白尿的治疗和延缓肾衰进展。目前认为糖皮质激素联合环磷酰胺治疗有效，并优于MP+CH方案，且副作用相对较少。 糖皮质激素联合细胞毒类药物 糖皮质激素＋硫唑嘌呤方案，泼尼松联合硫唑嘌呤随机对照前瞻性研究，10年随访结果显示无论在降低尿蛋白还是保护肾功能方面都无显效，故硫唑嘌呤不作为膜性肾病的常用药物。 长期用细胞毒类药物，需要注意细胞毒类药物的副作用：骨髓抑制.肿瘤.及生育的抑制.以及出血性膀胱炎。据文献报告CTX累积量＜36g,不增加肿瘤的风险，CTX＞36g则明显增加恶性肿瘤的风险。关于性腺，CTX导致卵巢功能的衰竭与年龄和剂量有关，年龄＞30岁，CTX导致100％的卵巢功能减退，20～30岁，CTX导致50％的卵巢功能减退，年龄＜20岁，CTX导致13％的卵巢功能减退。同样闭经也与年龄有关系，20岁时，CTX累积20.4g可以导致闭经，30岁时，CTX积累9.3g导致闭经，40岁时，累积CTX5.2g导致闭经。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 静脉冲击CTX与口服CTX治疗IMN 研究为前瞻性.小样本研究.样本为33例。 二组均给予强的松0.5mg/kg.d治疗1年。 口服CTX（A组）17例，口服CTX1.5－2mg/kg/d×6月。 静脉CTX（B组）16例，静脉CTX治疗500mg/㎡/月×6月