临床剂量异丙酚对心脏瓣膜置换术病人肺脏的保护作用-麻醉学专业论文.docxVIP

中文摘要坏死因子一c【(n盯．01)、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)浓度 中文摘要 坏死因子一c【(n盯．01)、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)浓度 的变化规律，探讨cPB肺脏是否存在损伤及临床剂量的异 丙酚是否可以通过抗氧化特性和抑制炎症反应对心脏瓣膜 置换病人肺损伤的保护作用，为临床应用或选择麻醉药物以 减少肺脏损伤提供系统全面的、更深层次的理论依据。 、 方法：随机选择首次择期心脏瓣膜置换术病人30例， 并随机分为对照组(c组)和异丙酚组(P组)两组，每组 15例。异丙酚组在气管插管后靶控输注异丙酚，效应室浓度 为3嵋．ml～，cPB期间持续输注，直至手术结束。对照组用 同样的方法输注等量的生理盐水。采用大剂量芬太尼麻醉方 法，麻醉诱导后行颈内静脉穿刺置入swan—Ganz导管。分别 于CPB前(T1)、肺脏再灌注(腔静脉开放)5min(T2)、 30min(T3)、60min(T4)，测定并计算平均肺动脉压(MPAP)、 肺血管阻力指数(PVⅪ)和胸肺顺应性(Cs)、动态肺顺应 性(Cd)，同步监测吸入气氧浓度(Fi02)、大气压(Pb)、动 脉血氧分压(Pa02)、动脉二氧化碳分压(Pac02)，计算呼 吸指数(Ⅺ)。分别于上述各时间点采集桡动脉血(代替肺静 脉血)5ml放入含肝素的真空采血管中离心10min，采集血 浆2m1，贮存于一20℃冰箱中待测。用酶联免疫法(ELIsA) 测定肿瘤坏死因子(耵盯．a)和中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)； 用黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(s0D)活性；硫代 巴比妥酸比色法测定丙二醛(MDA)含量。采集上述各时间 点混合静脉血(代替肺动脉血)，桡动脉血(代替肺静脉血) 标本测定血浆中性粒细胞(PMN)计数，计算肺内PMN滞留 数[(肺静脉PMN一肺动脉PMN)即(PMNv．PMNa)]。腔 静脉阻断时间为肺缺血时间。 中文摘要结果：(1)两组患者的年龄、性别、体重、手术时间、 中文摘要 结果：(1)两组患者的年龄、性别、体重、手术时间、 体外循环时间和肺缺血时间均无明显差异(P0．05)。(2) MPAP、PvⅪ在T1两组数据差异均无显著性(P0．05)。对照 组在T3、T4时间点的MPAP、PV砌较T1和同时间点异丙 酚组明显增高∽0．05)。异丙酚组MPAP在T3点与CPB前 基础值比较有所增高(尸O．05)，在T4时无统计学意义 (P0．05)；PvⅪ在T3、T4时间点高于T 1(P0．05)，但明显 低于对照组(尸O．05)。两组Cs、Cd和对在T 1无显著差异 fPO．051。对照组RJ在T2、T3、T4较Tl及同时间点的异 丙酚组明显升高(P0．05)，而℃s、cd则明显下降。Cs、cd 和Ⅺ在异丙酚组内无统计学意义(p·0．05)。(3)sOD、MDA 两组数据在T1差异均无显著性(Po．05)。T2、T3、T4对 照组SOD显著低于T1及同时间点异丙酚组(P0．05)，对 照组MDA显著高于基础值及同时间点异丙酚组(尸0．05)。 异丙酚组SOD在T2、T3、T4与Tl比较无显著性(P0．05)。 异丙酚组T2、T3时点MDA高于T1(P0．05)，T4与T1 比无显著性差别(P0．05)。(4)两组PMNv、PMNa、PMNn、 n旺．a、NE在CPB前均无显著性差别(P0．05)。两组PMNv、 PMNa在T2、T3、T4三个时问点明显高于T1(PO．05)， 且两组间无显著差异(尸0．05)。对照组在T2时点PM№ 高于Tl及同时间点异丙酚组(尸0．05)。异丙酚组各时点 PMNn无显著差异。在T2、T3、T4三个时间点n盯-a、NE 两组均明显高于T1(PO．05)，但异丙酚组明显低于对照组 (P0．05)。 结论：(1)CPB中静脉持续应用TCI效应室靶控浓度 3ug．m1。1异丙酚可以满足心脏瓣膜置换病人手术的需要，血 中文摘要液动力学稳定。(2)异丙酚明显改善MPAP、PV砌、Ⅺ、Cs、 中文摘要 液动力学稳定。(2)异丙酚明显改善MPAP、PV砌、Ⅺ、Cs、 cd，它可以减轻cPB所致肺脏的呼吸功能和循环功能的损 害，对肺脏有一定的保护作用。(3)异丙酚可以降低CPB 肺脏再灌注后体内脂质过氧化程度，减轻肺脏受自由基攻击 而致的损伤；保护SOD活性，增加机体清除氧自由基的能 力，从而对肺脏的保护起到一定的作用。(4)异丙酚可以减 少PMN肺内滞留，减少炎症反应的扳机因子TNF—a的浓度， 减少肺损伤的敏感指标一血浆NE浓度，抑制CPB炎症反应 对CPB肺损伤起到一定作用。(5)异丙酚虽不能完全防止 cPB肺损伤，但太大减轻了肺脏损伤的程度，对肺脏起到一 定的保护作用。 关键词：异丙酚；麻醉；体外循环；肺脏；缺血，再灌注 损伤 英文摘要Protect