全国结核病耐药性基线的调查报告.docxVIP

全国结核病耐药性基线调查报告 　　肺结核患者结核分枝杆菌耐药性分析　　[摘要]目的分析自贡市XX-04/XX-08检出肺结核病例结核分枝杆菌的耐药性，为预防及临床治疗提供科学依据。方法通过将全市6个区县结核病监测点纳入的初、复治涂阳肺结核患者，采用比例法对异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素4种药物进行敏感性检测。结果调查符合要求对象232例，总耐药47例，其中单耐药15例，多耐药7例，耐多药25例，复治组耐药率和耐多药率明显高于初治组；耐药患者中耐单药顺位依次为H＞R＞S＞E，复治组REP耐药率明显高于初组。结论自贡市耐多药结核病防治工作形势依然严峻，耐多药结核病防治工作将是我们经后结核病防治工作的重点；既往治疗史是发生耐药结核病最重要的因素；制定合理个体化治疗方案，有助于合理用药、降低耐药率，使病例尽早康复。　　耐药性肺结核病、特别是耐多药肺结核的发生，对肺结核病(tuberculosis，TB)控制规划的实现构成严重的威胁。通过流行病学调查了解耐(多)药结核病基线资料是制定耐药结核病防控策略的依据，对自贡市XX-XX年纳入的初治和复治涂阳肺结核病例结核分枝杆菌的耐药情况进行了分析，以了解其耐药趋势以指导临床用药。　　1对象与方法　　样本选择自贡市XX-04/XX-08，自贡市全市结防专业机构就诊，留取标本进行检测的痰涂片抗酸染色阳性初、复治肺结核患者。　　检测方法与标准采用比例法，培养基用改良罗氏培养基[1]。按照世界卫生组织/国际防痨和肺病联合会《结核病耐药监测指南》[2]标准将耐药结核划分为单耐药、多耐药、耐多药和广泛多耐药。　　单耐药结核病：指结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对一种一线药物抗结核药物耐药；多耐药结核病：指结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对不同时包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药；　　耐多药结核病：指结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药；　　广泛多耐药：指结核病患者感染的结核杆菌体外被证实除了至少对两种主要一线抗结核药物异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素产生耐药，以及3种二线抗结核注射药物中的至少一种耐药　　质量控制各监测点对病例痰样本进行分离培养。如果没有及时分离培养条件，将痰标本在4℃冰箱保存，送区县级结核病防治机构进行分离培养。分离培养标本由专例收集，并在自贡市结核病防治所内统一检测。计算耐药百分比(含药培养基上生长的菌落数/对照培养基上生长的菌落数×100%)，若耐药百分比大于1%，则认为受试菌对该抗结核药物耐药。接种10-4mg要求对照培养基菌落数在200个以上，若菌落数低于20个时，要求重做。数据采取平行双录入，对数据一致性进行核对。　　统计分析数据由自贡市疾控中心专业人员，使用Epidata软件录入。采用excel和软件进行数据处理和分析。　　2结果　　调查对象一般情况本次研究共对235例痰涂片阳性患者进行分枝杆菌分离培养，获得阳性菌株232株，培养阳性率为%。合格对象中，男性病例190例(%)，年龄在48～53岁之间，以荣县对象平均年龄最大；%调查对象的年家庭收入都在4200～XX0元之间，同时教育程度多低于初中水平。各地研究对象除在年家庭收入外，在性　　别、年龄、教育程度方面均有可比性。　　耐药基本情况在232株结核分枝杆菌分离株中共有47株耐药菌株，其中单耐药15例，多耐药7例，耐多药25例，未发现广泛耐多药患者。初、复治组耐药率分别为%和%，耐多药率分别为　　%和%，初治组和复治组耐药率和耐多药率均具有统计学意义。　　耐药结核病流行及多重耐药谱情况47株耐药菌株分布情况，六县耐药率分别为大安%(4/35)、富顺%(20/76)、贡井%(3/9)、荣县%(2/20)、沿滩%(12/42)和自流井%。其中，富顺有12(%)名、贡井有1(%)名、荣县有1(%)名、沿滩有9(%)名和自流井有2(%)名病例同时耐R和H，为耐多药结核病。同时在两个以上耐药病例中，MDR占相当比重，在5县分别为%(12/14)、100%(1/1)、50%(1/2)75%(9/12)和%(2/3)。耐多药有4种组合，耐H+R：%(12/47),耐H+R+E+S：%(8/47)，耐H+R+E/S：%(5/47)；多耐药有两种组合，耐H+S：%(6/47)和R+E：　　%(1/47)。　　不同既往治疗史病例的耐药情况基于WHO推荐的疾病定义，6县有既往治疗史的复治结核病例比例在%～%之间，且无明显的地区差异(P=)。对于193个初治病例，研究现场新病例中四个一线药物的耐药率分别为：H：%;S：%;E：%;R：%；在39个复治病例中4个一线药物的耐药率分别为：H：%;S：%;R：%;E：%。　　3讨论　　本文对自贡市XX-