两节段颈前路椎间盘切除的力学评价及临床研究-外科学专业论文.docxVIP

中文摘要两节段颈前路椎问盘切除的力学评价及临床研究 中文摘要 两节段颈前路椎问盘切除的力学评价及临床研究 摘 要 目的：在尸体颈椎标本模型上比较两节段颈椎间盘切 除、植骨、植骨前路钢板内固定的稳定性。并评价两种术 式术后临床疗效和放射学情况。 方法：取5具意外死亡的男性成人新鲜尸体。年龄 21．67岁，平均42岁。截取C2。T】制备完整标本。剔除周 围附着的肌肉，小心保留棘上、棘问、黄韧带和关节囊。 用双层塑料袋密封，．20℃冰柜保存。保存时间18．46天， 平均30天。实验前对每个颈椎标本均摄正、侧、斜位片。 证实标本骨结构无异常。实验前标本在室温下自然解冻。 两端用方形夹夹持，四枚螺钉固定。空隙处用自凝牙托粉 填充固定牢靠。保持夹具两端相互平行。横断每具标本 C4．5’C5．6前纵韧带，咬除C4．5、C5．6前面大部分椎间盘，保 留后纵韧带完好，制成相邻两节段损伤模型。从同一尸体 髂骨取包括三面皮质骨的髂骨块，以R-S方法制成植骨模 型。在植骨的基础上，选择相应长度的Orion钢板制成前 路钢板内固定模型。于C。和C6椎体中上部进钉，螺钉角 度分别向头、尾侧成角15度，并用两枚锁定螺钉锁定， 防止固定螺钉后退。本实验全部采用非破坏方式进行，在 5具标本上依次测试。(1)完整模型；(2)两节段椎问盘切除 模型；(3)两节段椎间盘切除植骨模型；(4)两节段椎间盘 切除植骨、前路钢板内固定模型。根据预实验测试结果， 找准载荷点，确定载荷。压缩测试采用300N载荷，中心 中丈摘要点位于标本正上方。后前、左右剪切刚度采用200N的载 中丈摘要 点位于标本正上方。后前、左右剪切刚度采用200N的载 荷，载荷点分别位于第五颈椎棘突与左横突尖部。加载速 度为1 0mm／min。整体实验始终匀速加载，传感器连接于 计算机，记录载荷．位移曲线，每次测量重复3次加载／卸 载循环，取第3次相应数值，减少粘弹性作用。将每次测 试所得数值(Yt)参照各自完整模型(Ⅵ)数值，代入公式 s=Yt／YiX 100％标准化处理。取各种状态相当于完整状态 的百分比数值进行统计学处理。统计学处理用单因素方差 分析(ANOVA)，在SPSSl0．0软件上进行，以P0．05为显 著性。 临床随诊：两年间随访46例行两节段椎问盘切除植 骨融合的病人，男2l例，女25例，年龄31．69岁，平均 46．6岁。包括颈椎病24例，颈椎后纵韧带钙化10例，颈 椎间盘突出8例，外伤后颈椎不稳4例。随访6．24个月， 平均15．7个月。全部病人均采用Cloward环锯法减压植骨。 显露病变椎体节段及其相邻上，下各一个椎体后。切除病 变椎间盘及相邻上，下椎体边缘的三分之一骨质。C形臂 下准确定位病变椎节。将前纵韧带与纤维环切除少许，环 钻钻芯钉入椎间隙内，钻芯在椎体前正中线，与椎问盘垂 直。取相应大小的环钻套住钻芯，用手拧钻时要扶稳，均 匀用力，钻至椎体后缘密质骨时，钻齿有打滑感，此时应 格外小心，注意钻芯有没有随钻筒一齐钻动。当钻芯随钻 筒一齐转动超过45度时，提示环钻已钻开椎体后缘，骨 芯与周围组织分离。此时，将环钻向四周轻轻摇动，使部 分断裂的椎体后缘皮质完全断裂，上提状态下将带有骨块 的钻芯，钻一起取出。用刮匙或薄型颈椎椎板咬骨钳咬除 中文摘要椎体后缘，尤其是两侧增生部分。完成减压后，彻底止血， 中文摘要 椎体后缘，尤其是两侧增生部分。完成减压后，彻底止血， 用火一号的环锯于髂骨取一块自体骨修成相应形状后，植 入减压后的骨缺损处。取适当长度钢板，放置于椎体前， 在C形臂电视监视下依此钻孔，攻丝，于钢板上，下两端 呈对角，各拧入一枚单皮质固定螺钉。26例病人运用了 前路钢板内固定。11例运用Orion前路钢板系统，15例 用CSLP前路钢板。所有患者术后立即颈托保护。运用钢 板的患者颈托保护8周，未用钢板者则保护12个月。分 别于术后当日、2、6周及以后每各～个月复查x线片了 解植骨融合，假关节形成及植骨块蹋陷情况。根据Odom’S 标准(1】：优，指无颈椎病相关不适，可完全返回原来的工 作岗位；良，是指术后一过性不适，但不影响正常工作； 可，是指一般的主观感觉改善，但尚存在明确的活动受限； 差，术后症状及功能无改善或有加重。评价临床效果。 结果：中心压缩刚度：损伤模型组(204．08％)较完 整模型组(100．00％)N样载荷下位移下降，标准化处理后 有显著性差异(PO．05)；植骨模型组(72．92％)较完整模 型组刚度增加，差异显著(Po．05)；植骨前路钢板内固定 模型组(44．25％)较完整模型组及植骨模型组刚度均有增 加，有显著性差异(pO．05)。②后前剪切刚度：损伤模型 组(185．19％)，植骨模型组(172．41％)较完整模型组 (1 00．00％)位移增加