芬太尼透皮贴的使用方法及注意事项.docx

芬太尼透皮贴的使用方法及注意事项 　　 芬太尼透皮贴的主要成分是芬太尼，是一种阿片类止痛剂，主要与u-阿片受体相互作用。主要治疗作用为止痛和镇静。?　　 适应证：临床应用在需要阿片类止痛药物的重度慢性疼痛。?　　 用法和用量：芬太尼透皮贴应贴在躯干或上臂未受刺激及辐射的平整皮肤表面上，使用部位用清水清洗，注意不能用肥皂等洗剂类清洗皮肤，以免刺激皮肤或改变皮肤的性质。使用部位的毛发应在使用前剪除并保持完全干燥。芬太尼透皮贴在打开密封袋后要立即使用，在使用时应用手掌用力按压2分钟，以确保贴剂与皮肤的完全接触，尤其是其边缘部分。贴剂可以持续贴敷72小时，在更换后应在另一部位使用新的透皮贴，几天后才可以在相同的部位上重复使用。?　　 初始剂量的选择：透皮贴的初始剂量应依据患者阿片类药物的应用史，包括对阿片类药物的耐受性和患者的一般状况和医疗状况。未使用过阿片类药物的患者应以芬太尼透皮贴的最低剂量25μg/小时为起始剂量。最大的止痛效果不能在最初使用24小时内进行评价，因为在使用最初的24小时内血清芬太尼的浓度逐渐升高。?　　 剂量的调整：每72小时应更换1次贴剂，剂量应根据个体情况逐渐增加直至达到止痛效果，若在开始使用后止痛效果不满意可在3天后增加剂量。此后，每3天可进行1次剂量调整，剂量增加的幅度通常25μg/小时。?　　 不良反应：与阿片类药物相关的不良反应包括：恶心、呕吐、便秘；低血压、心动过缓；嗜睡、头晕、头痛；精神错乱、幻觉、欣快；瘙痒、出汗及尿潴留，最严重的不良反应为肺通气不足。这些反应通常在去除贴剂后24小时内消失。有的患者从以前的阿片类镇痛药改用本贴剂后可能会出现阿片类戒断症状如：恶心、呕吐、焦虑。?　　 禁忌：芬太尼透皮贴禁用于对芬太尼或对贴剂中黏附剂敏感的患者，禁用于40岁以下非癌性慢性疼痛的患者，也不能应用于急性或手术后疼痛的治疗，因为这时没有机会在短期内逐渐增加芬太尼的用量，并且可能会导致严重的或威胁生命的肺通气不足。?　　 注意事项：因为血清芬太尼浓度在停止使用贴剂后逐渐下降并且在13～22小时后降低大约50%，所以出现严重不良反应的患者在停止使用后需继续观察24小时。不能把整贴的贴剂分拆、切割损坏避免芬太尼的释放失控。?　　 发烧患者使用时应监测其阿片类药物不良反应，必要时要调整剂量。临床药师要告知患者贴剂使用后避免直接与发热源接触，如：加热垫、电热毯。贴剂不能用于儿童、妊娠期和哺乳期妇女，老年患者芬太尼体内的清除率下降半衰期延长，必要时可减量。?　　?　　?　　?　　?　　中药汤剂煎服法应精确化?　　马永才?　　 中药汤剂的煎服法历来很受重视，李时珍认为：“凡服汤药，虽品物尃精，修治如法，而煎煮者，鲁莽造次，水火不足，火候失度，则药亦无功效”。现代实验研究也表明，汤剂的煎法对药液质量影响很大。故要认真做好药物的煎服工作，以保证药物的安全有效。?　　 中药汤剂的煎法?　　 煎药器具：砂锅是传统的煎药容器，因为砂锅性质稳定，不易同中药所含成分发生化学变化，煎出的药液质量好，是医药学家公认的理想煎药容器，其次是搪瓷锅，玻璃烧杯等器具也可采用，其它有色金属类不宜选用，应视为禁用。此外，选用煎药器具时，其容量要在1000ml左右，以利于搅动，促进药物成分煎出，也可避免药液外溢耗损。其次在煎药时应加用于容器相应的盖，在锅盖上冷敷多层湿布，起到冷凝作用在锅盖上随水珠滴落返回锅中，特别是解表剂的煎煮。这是大医院煎药工作者必须遵守的操作规程，也是基层农村医生向患者要交代清楚的煎药方法其中之一。?　　 煎药前的浸泡：煎药前要用冷水把药材泡透，因中药材绝大多数是干品，而且往往含有淀粉、蛋白质，如不预先用冷水泡透，直接用快火煎煮，药材表面的淀粉糊化，蛋白质凝固，很快就将药材表面的毛细管堵住，阻碍水分的渗入药材内部，有效成分的渗出自然受到影响，这一点是医生必须给患者及煎药工作者交代清楚的，也是关系到药物能否治疗疾病的根本措施。具体浸泡时间的长短，应以药材的性质和体积大小而定。一般来说，以花、根、草类为主的浸泡30分钟，以根茎、木质茎、种子、果实类为主60分钟左右，如各类复方汤剂煎前至少要浸泡30～60分钟为好。?　　 煎药的用水量：煎药一般加食用水，如纯净水、自来水、江河水、矿泉水，但要注意不能用咸、苦、涩的水，以免于药物发生化学反应，个别也有加酒或醋同煎的，加水量要以药材的吸水量而定，单味煎煮者每克生药加水10ml，复方每克生药加水7ml，一般将全部用水的70%加到第一煎中，余下30%留待第二煎用。有资料所说的水量超过药面3～5cm，是不科学的，也是不精确的。因生药浸泡时吸水量大的已将水渗入体内，加热煎煮仍将有效成分煎出。但必须注意的是一次加足为宜，不要煎一次当中加数次水，以免影响药物疗