CT纵隔淋巴结分区与临床意义.pptVIP

AJCC的肺癌TNM分期中的淋巴结分期 识别淋巴结肿大→提示转移 淋巴结肿大的部位：一定要明确 N0 没有局部淋巴结转移 N1 期 同侧支气管、肺门、肺内淋巴结转移（在没有纵膈累及、恶性胸水及其他转移→手术切除） N2期1-9站 纵膈和/ 或隆突下淋巴结转移（可考虑手术，但应结合放疗+化疗） N3 对侧纵膈或肺门、同侧或对侧锁骨上 淋巴结转移（非手术适应症） 由于胸膜反摺在CT上不能识别，识别右侧气管支气管角周围的淋巴结与肺内或纵膈内有困难 * 总结 仔细观察淋巴结大小及形态有助于识别转移性淋巴结或者炎性淋巴结 确定淋巴结部位及分区有助于确定分期及临床治疗方案选择 淋巴结分期有助于治疗效果，肿瘤复发的判断 * 图中英文缩写 Ao： 主动脉(aorta) APB： 尖后段支气管(apical post. Bron.) AV： 奇静脉(azygos vein) BA： 头臂动脉(brachiocephalic artery) Es： 食管(esophagus) LA： 左心房(left atrium) LAr： 动脉韧带(lig. arteriosum) LBV： 左头臂静脉(L.brachiocephalic A) LCCA：左颈总动脉(L common carotidA) LIPV： 左下肺静脉(L.inf.pulmonary V) * * 图中英文缩写 RMB： 右主支气管 RMB-BI： 中间段支气管 RPA： 右肺动脉 RSIV： 右上肋间静脉 RSPV： 右上肺静脉 SPR： 心包上隐窝 SVC： 上腔静脉 T： 气管 TG： 甲状腺 * 图中英文缩写 LMB： 左主支气管(L./main bronchus) LPA： 左肺动脉(left pulmonary A) LSA： 左锁骨下动脉(L. subclavian A) LSPV： 左上肺静脉(L.superior Pul. V. PA： 肺动脉(pulmonary artery) PM： 肺内转移瘤(pul. Metastasis) RBV： 右头臂静(R.BrachiocephalicV RCCA：右颈总动脉(commond carotid) RIJV： 右颈内静脉(internal carotidV) RIPV： 右下肺静脉 (inf.pulmonary V * * 一、正常纵膈淋巴结 （一）.主要分布：气管远端+隆突下+主气管周围 内乳、膈脚后、胸膜外CT不能显示 （二）.正常大小：CT的径线测量：最大短轴径 气管远端周围、隆突下≤11mm 气管近段+上纵膈≤7mm 右侧肺门+食道周围≤10mm 左侧肺门+食道周围≤7mm 一般，＞10mm，淋巴结肿大 （三）.正常形态：长圆形或肾性，淋巴门明显低密度 * （四）正常肺淋巴引流 肺实质：小叶内→小叶间→ 段、叶间和支气管血管束→ 肺门→ 纵膈 胸膜：壁层+脏层→ 外侧→肺门旁 →纵膈 两者间广泛吻合+交通 功能：清除间质液体+异物+抗原等 * （五）、纵膈淋巴结分区 1、AJCC （美国癌症协会）分类法 1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。1979年的AJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。 2、ATS（美国胸科学会）分类法 1983年，ATS在AJCC分类法的基础上作了改进： a、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组 b、增加锁骨上组 c、明确第4组和第10组的界限 d、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组 e、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组 * 3、1996 AJCC-UICC标准的诞生 长期以来，AJCC （美国癌症协会）和ATS （美国胸科学会）标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。 1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996 JACC-UICC分类标准。1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。 *