课件：尿路感染的病原学诊断和处理.ppt

鉴别诊断 一.全身感染性疾病 二.慢性肾盂肾炎 三.肾结核 四.尿道综合征 尿道综合征 一.感染性尿道综合征:非淋球菌性尿道炎 衣原体支原体所致, 二甲胺四环素,阿奇霉素,氧 氟沙星有效 二.非感染性尿道综合征:焦虑性精神状态有关 四、尿路感染的治疗  ㈡治疗目的1．预防和治疗败血症2．改善全身和局部症状3．根除潜隐的感染4．控制肠道及生殖道的感染5．预防远期并发症6．减少医疗费用7．防止副作用  ㈠抗生素治疗原则1．根据经验选用合适抗生素2．肾毒性小，副作用少的药物3．肾内和尿液内浓度高的药物4．根据病情合理用药确定疗程5．病情严重者联合用药 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑  ㈢各种类型尿路感染的治疗 1.急性膀胱炎(年轻女性急性非复杂性膀胱炎) 注意的问题：中段尿细菌?102/ml ⑴根除下泌尿道粘膜表面的细菌 ⑵根除生殖道和肠道的细菌 选择短疗程的抗生素治疗如： 复方新诺明、喹喏酮类等。 治疗时间 单剂量疗法和3天疗法 最佳选择是3日疗法 单剂疗法和3日疗法的比较 单剂疗法的优点： 1．使用方便，顺从性好 2．疗效确切（尿道粘膜感染） 3．医疗费用低廉 4．较少发生副作用和耐药菌株 单剂疗法的缺点：1．生殖道及下消化道作用有限2．复发率高3．不适用于男性及有复杂因素者 无复杂因素女性尿感的处理程序 尿频、尿急和排尿不适 短程疗法 追踪4-7天症状消失 症状未消失停止治疗 尿液分析，细菌培养 两者阴性 脓尿，无菌 菌尿有或无脓尿 继续观察 治疗衣原体 继续长疗程治疗 或对症处理 和支原体 10-14天 2．再发性尿感的处理 ⑴ UTI再发的基本情况 ●美国每年约有500万人次看医生 ●约20%的UTI病人有复发倾向 ●预防措施可减少90％左右的再发 ●预防措施确实无效则需使用抗生素 ●多发生于1周内，几乎发生在1月内 ⑵ UTI再发的原因 ①肾组织深部的感染难于控制 ②尿路本身的异常，如囊肿等 ③应该进行6周疗程的治疗 ④性伴侣的治疗问题 ⑶如何进行预防 酸化小便（pH≤5.5），如乌洛托品、抗坏血酸 安慰剂组 3.4病人年 治 疗 组 1.7病人年 SMZ CO 治疗组 0.15/病人年 ⑷预防用药 ●药物选择：可选用呋喃旦叮 （50-100mg） 或SMZCO(TMP 40mg, SMZ200mg) ●用法：每晚1次，每周3次 ●时间：6月，停药后再发用1-2年或更长时间 副作用：较少，但也必须引起重视， 再发性UTI的处理程序 UTI反复发作病史，出现尿感症状  短程治疗，随访4-7天 治疗有效 治疗无效病人为复发 药物抵抗 治疗有效 长程低剂量 选择敏感抗生素 6周大剂量  预防用药 治疗  3．急性女性非复杂肾盂肾炎急性肾盂肾炎治疗关键是尽快使用血浓度高及对致病微生物敏感的抗生素。 治疗目的： ⑴控制和预防败血症 ⑵清除进入泌尿道的致病菌 ⑶防止复发 用药途径：⑴静脉用药：控制全身症状⑵口服给药：清除细菌和预防复发 用药时间  10-14天   药 物 选 择 ⑴ 20-30%的病人对氨苄等抵抗 ⑵ 轻症病人口服SMZCO等有效 ⑶ 重症病人应联合静脉和口服治疗 ⑷ 如革兰染色为阳性球菌，可选用 万古霉素（或氨苄）加庆大霉素 ⑸ 如革兰染色为阴性，则可选用广 谱抗生素  4．妊娠时尿感的治疗 ⑴ 不管有否症状，妊娠期尿感均应治疗 ⑵单剂量的抗生素治疗应避免，至少7天 ⑶应选用毒性比