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中级临床执业医师练习题Ⅰ 单选题 1、小脑绒球小结叶受损后的表现是 A有无病理反射 B瘫痪范围的程度与大小 C有无肌肉萎缩 D肌张力减低或增高 E腱反射亢进或减低 答案：A 中枢性瘫痪是上运动神经元瘫痪，周围性瘫痪是下运动神经元瘫痪，鉴别两种瘫痪最有意义的体征是有无病理反射，中枢性瘫痪有病理反射，而周围性瘫痪无病理反射。其他选项也是鉴别点，但均意义较小。 单选题 2、女，43岁。近3个月来发热、乏力、气短。有先天性心脏病病史。查体：双肺呼吸音清，心率100次／分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。实验室检查：尿常规RBC5个/HP，多次血培养为草绿色链球菌。该患者需首先考虑的诊断是 A淋球菌 B草绿色链球菌 C肺炎链球菌 D葡萄球菌 E感染嗜血杆菌 答案：B 亚急性感染性心内膜炎的主要致病菌是草绿色链球菌，而急性感染性心内膜炎的主要致病菌是金黄色葡萄球菌。 单选题 3、女，24岁，发现心尖区Ⅲ级收缩期杂音3年，发热2周。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义 A体温38.5度 B胸痛并有胸膜摩擦音 C超声心动图显示有赘生物 D白细胞增高 E心电图ST-T改变 答案：C 感染性心内膜炎是心脏表面的微生物感染，伴赘生物形成。 单选题 4、糖皮质激素升高血糖的机制是 ATSH BACTH CLH DGH EFSH 答案：B 人体大脑中的下丘脑分泌促肾上腺皮质激素分泌激素（CRH），促肾上腺分泌激素激活垂体产生促肾上腺激素（ACTH），促肾上腺激素促进肾上腺皮质的组织增生、促进皮质激素（包括皮质醇、皮质酮等）的生成和分泌。 单选题 5、关于结核性胸膜炎，以下说法错误的是 APPD试验 BX线片 C血清中结核抗体 D痰结核分枝杆菌检查 E血沉 答案：D 患者有结核中毒症状，血痰及胸片右上肺不均质浸润影，应考虑肺结核，确诊需从痰中查到结核杆菌。 单选题 6、男，52岁。突发呼吸闲难4小时。既往糖尿病、高血压病史10年。查体：R 32次/分，BP 100/70mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率105次/分，P2＞A2。行CTPA示右下肺动脉内充盈缺损。该患者采取的治疗措施首选 A右下肺可闻及湿性啰音 B右下肺可闻及胸膜摩擦音 C气管向右侧移位 D右下肺语音共振减弱 E右下肺可闻及支气管呼吸音 答案：D 本题考查的是肺实变。患者发热、咳嗽，右下肺第4前肋一下叩诊呈实音，呼吸音减弱，提示患者可能为肺实变，因此右下肺语音共振减弱。 单选题 7、女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP110/90mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张，虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38.5℃，此时可能的诊断 A腹痛、畏寒发热、胆嚢肿大 B腹痛、黄疸、低血压 C腹痛、寒战高热、黄疸 D肝区胀痛、寒战高热、低血压 E黄疸、胆嚢肿大、发热 答案：C 急性胆囊炎的夏柯三联症表现为腹痛、寒战高热和黄疸。 单选题 8、患者，女，21岁。1小时前被刀刺伤就诊，血压60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间。最可能的诊断是 A肺损伤 B开放气胸 C心脏压塞 D血胸 E张力性气胸 答案：C 根据受伤部位及血压下降、脉压缩小、颈静脉怒张、心音遥远首先考虑心脏压塞。临床将动脉压降低、静脉压升高、心音遥远称为Beck三联征，是心脏压塞的典型临床表现。 单选题 9、女，68岁。高血压病史5年，药物治疗后血压波动于140～170/50～80mmHg。既往糖尿病史。该患者的收缩压控制目标应低于 A氢氯噻嗪、吲达帕胺 B氨氯地平、缬沙坦 C美托洛尔、维拉帕米 D普奈洛尔、卡托普利 E螺内酯、福辛普利 答案：B 患者血肌酐值高，宜使用ACEI类药物以减缓肾功能损伤；有心率缓慢，不宜使用beta;受体阻滞剂；糖尿病不宜使用氢氯噻嗪。 单选题 10、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是 A体温调节中枢发育不成熟 B皮肤表面积相对较大 C血流较丰富 D棕色脂肪含量较多 E体内能量储存少 答案：D 新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，