课件：呼吸衰竭患者电解质紊乱及处理演示课件.pptVIP

高钾血症 就呼吸衰竭而言，导致高血钾血症常见的原因有：  1.酸中毒与缺O2 2.应用保钾利尿剂。 3.进钾多，排钾少。 4.其他 低氯血症 病因： 1.使用利尿剂 2.高碳酸血症的代偿 3.呕吐（可大量丢失胃液，胃液含Cl-平均为  90—120mmol/L） 4.大量出汗 诊断 呼衰低氯血症有两大类：一类为代偿性（或继发性）低氯血症，一类为缺氧性（原发性）低氯血症。同一呼衰患者可是出现其中一种低氯血症，也可同时存在两种低氯血症。 鉴别： 有人提出用尿氯测定的方法来进行鉴别。正常人每日尿氯排出量为40—120mmol/L，原发性低氯血症时，其尿氯排出明显下降，而低于10mmol/L以下；在代偿性低氯血症时，尿氯量随饮食摄入量的多少而增减。 治疗 1.不伴呼衰的补氯：Cl-(mmol/L) =正常Cl- — 实测Cl-)×0.2×公斤体重 2.伴有呼衰时补氯：Cl-=(正常Cl—HCO3-代偿高值－实测Cl-)0.2×公斤体重 HCO3-代偿高值= （Pa CO2－40）×0.4±3 注意事项： 1. 代偿性低氯血症，只需积极改善呼吸功能，纠正CO2潴留，纠正代碱，血氯即可升高，无需补氯。 2.对低氯血症伴严重代碱者，如血氯﹤70mmol/L,pH﹥7.55,其他治疗效果不好时，可合用NH4Cl治疗。它可提高血Cl-，且NH在肝脏与CO2合成尿素释放H+，有助于碱中毒纠正，但肝功损害，充血性心衰明显者禁用，对肾功能不全和肺性脑病者亦不宜使用。 3.盐酸精氨酸和盐酸赖氨酸，可通过代谢生成HCl，提高Cl-浓度和起酸化的作用，但可致氮质血症，高血糖和高血钾，对肾功不全和无尿者应慎用。 4.补充KCl后，因血Cl-升高，肾脏排HCO3-增加，同时因血钾升高，尿中排钾增多，排H+减少，有助于低Cl-性碱中毒纠正。 每克 NaCl， KCl， NH4Cl， 盐酸精氨酸， CaCl2，分别含氯: 17mmol/L，13.4mmol/L，19mmol/L，4.5mmol/L， 9mmol/L。  THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 呼 吸 衰 竭 患 者 电 解 质 紊 乱 及 处 理 呼吸衰竭（尤其是Ⅱ型呼衰）常见的电解质紊乱类型有，低氯血症、低钾血症、高钾血症、低钠血症。 　　　　　钠代谢紊乱　　　低钠血症 　　　1、常见原因：　　　　　（１）大量或长期应用利尿剂　　　　　（２）长期输注高渗葡萄糖 　　　　（３）大量出汗　　　 　　　（４）呕吐　　　 　　　（５）长期低盐饮食　　　 　　　（６）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒　　　 　　　（７）慢性呼吸衰竭，肾上腺皮质功能低　　　　　　　　　下，继发ADH分泌增加　　　 　　　（８）药物影响 2、主要病理生理改变 （１）血容量下降，BP下降，使醛固酮相对上升，（使纳从肾脏回收增加，尿比重下降。） 　　　　（２）血浆渗透压下降。 　　　　（３） 继发ADH增加，，在临床上出现小便次数增加，且为低比重尿。 　　　　（４）细胞水肿（渗透压下降致水分从细胞外到细胞内），特别是脑细胞水肿，在临床上表现为“低渗性脑病”。 3、处理　　缺钠性低钠血症：轻症患者可以口服补充食盐，中、重度应进行静脉补充，一般认为低钠血症已持续24h以上，并　　　　　有明显症状，可以补充高渗盐水。　　　补钠量（mmol/L） = (正常血钠—实测血钠)×0.6×体重/Kg　　(计算出的mmol/L数，除以17即得所需NaCl的克数) 补钠时注意： 　　A、按体重60%的体液来补钠，先用计算的1/3—1/2静