课件：经尿道钬激光碎石术的护理演示课件.pptVIP

术后并发症:出血 1.常见原因：术后出血常由于术中输尿管损伤所致。 2. 处理措施：.?向患者解释尿路出血是输尿管镜术后常见并发症。?密切观察引流物颜色和患者血压变化，及时向医生汇报，注意防治休克。?嘱患者多饮水，卧床休息。一般2—4日可自行停止，必要时给止血剂。 另外，合并肾功能不全患者，血小板功能减退及血管脆性增加。以及凝血酶原消耗及凝血活酶生成不良，加上有些患者血透时应用肝素等原因，易造成皮下、口鼻腔、消化道等部位的出血。因此，应密切观察患者有无出血现象，护理上注意动作轻柔，保持床单平整，嘱患者进食软质、无刺激性食物。 术后并发症:疼痛 肾绞痛及尿路刺激症状 的原因： 1.多因术后输尿管粘膜水肿或小结石梗阻致引流不畅 2.血块暂时堵塞输尿管所致 3.放置双J 管也可引起疼痛不适。 处理措施: 1.取合适体位，多饮水。 2.密切观察患者疼痛程度变化，及时通知医生并根 据医嘱行解痉镇痛治疗，减轻患者疼 痛 。 3.应向患者详细解释疼痛产生的原因及预后，减轻 患者心理压力。 。 术后并发症:感染 1.术前有尿路感染者，一定要先控制感染再行手术，否则可能发生尿脓毒血症。感染性休克和尿源性败血症是输尿管镜术后最严重的并发症。常发生于输尿管梗阻并感染或肾积脓，术前最好先进行经皮肾造瘘，待感染控制后行输尿管镜手术。 2.遵医嘱行有效抗感染治疗，指导患者摄入足够的能量和营养增强抵抗力。 3.护理过程中要注意观察体温变化，发热者加强基础护理，嘱多饮水，每日饮水2500ml 以上。 术后饮食护理 1.输尿管镜手术对胃肠道无损伤．术后麻醉清醒后即可让病人进食流质、半流质，直至普食。 2.必须多饮水．保证有充足的尿量以促进残石的排出。另外。结石的复发性是其特点．无论是输尿管镜碎石还是切开取石．都要根据结石情况改变饮食习惯。 3.饮水量要全天均匀分配．因为结石的形成易在尿量减时．夜问和清晨也要适量补水。泌尿系结石患者术后养成良好的生活习惯，多运动．坚持合理的科学饮食，可以减少结石的复发。 双J管留置方式 手术或膀胱镜置入 一端卷曲于肾盂内 一端卷曲于膀胱内 置管时间2-6周 留置双J管的观察及处理 尿路刺激征 原因 位置不当或移位导致 处理 调整体位观察症状变化、解痉、膀胱镜调整 留置双J管主要的目的 1.有利于上尿路结石的排出 2.有利于输尿管损伤的修复 3.有利于输尿管狭窄的治疗 4.有利于梗阻的解除、肾积水的减轻 留置双J管的观察及处理 血尿 原因 活动量过大使导致双J管滑脱、上下移动 处理 卧床、多饮水、抗炎止血、观察尿液变化 留置双J管的观察及处理 腰痛 原因 输尿管尿液反流（使用双J管后，膀胱输尿管抗返流机制消失，膀胱压大于肾盂压引起尿液返流 ） 处理 减少腹压，保持大便通畅，勿憋尿 出院指导 出院指导是确保患者按时就诊，做好自我观察、护理的重要内容之一。 1 饮食及生活指导：宣传饮食结构与结石的相互关系，大量饮水以保持尿量每天3000ml以上；饮水后多活动，及时排尿。积极处理尿道狭窄、前列腺增生症等，以解除尿路梗阻；积极治疗尿路感染；长期卧床病人，应鼓励及帮助其多活动，增进尿流畅通；积极防治代谢性疾病，如甲状腺功能亢进者应行手术治疗；根据结石的成分适当的调节饮食：如草酸盐结石病人，宜少吃菠菜、浓茶、土豆、番茄等富含草酸的食物，磷酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，不宜摄入高钙牛奶、巧克力等，限制汽水、可乐等含磷酸多的食物摄入。尿酸盐结石的病人，宜禁吃如肝、肾及豆类等含嘌呤丰富的食物及酸性食物。 出院指导 2.指导患者出院后活动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动；不做剧烈运动，防止双J管滑脱或上下移动。指导患者对尿色、尿量变化的观察并按时复诊，发现异常及时就诊。 3.提醒患者定期复诊，对有残余结石患者嘱定期行ESWL（体外冲击波碎石）并按时拔除双J管。指导患者注意调节尿液酸碱度并多饮水，防止尿盐沉淀再形成结石或阻塞双J管。 Thank you！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 经尿道输尿管镜钬激光碎石术的护理 宁波第二医院泌尿外科 朱英飞 泌尿系结