课件：儿科学第七版配套教材幻灯片.pptVIP

前言 NS是由于肾小球滤过膜的通透性增加，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为特征。 原发性NS约占儿科泌尿系统住院的20%，仅次于ANG，居第2位。 发病机制 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 发病机制 临床表现 单纯性肾病 发病年龄多为2～7岁。男女之比为2：1。 大量 蛋白尿 水肿 高胆固醇 血症 低蛋白 血症 单纯性 肾病 临床表现 大量蛋白尿 定性 尿蛋白＋＋～＋＋＋＋ 定量 24小时尿蛋白＞50mg（kg·d） 临床表现 低蛋白血症 白蛋白 30g／L 临床表现 高胆固醇血症 血胆固醇5. 7mmol／L 临床表现 水肿 凹陷性水肿，以颜面部、下肢、阴囊为明显，并且可有腹水或胸水。 肾病综合征的全身浮肿 肾病综合征的凹陷性水肿  水肿 下行性 凹陷性 严重者可有体腔积液 病生与临床 血浆白蛋白 30g/L 治疗前 治疗后 低蛋白血症 肾炎性肾病 ◆发病年龄多在学龄期 ◆临床 特点如下： （l）发病年龄多见于7岁以上儿童，水肿一般不严重。 （2）血压可有不同程度升高，常有发作性或持续性高血压和血尿。 （3）血清补体C3可降低，可有不同程度氮质血症。 ☆ 并发症 感染 电解质紊乱和低血容量 高凝状态和血栓形成 急性肾衰竭 治疗 治疗要点 ?休息 ?营养 限盐 1~2g/d 蛋白质 2g±/（kg·d） ?抗感染 ?利尿 ?降压或对症处理（包括严重病例处理） 糖皮质激素治疗 治疗要点 短疗程 8～12周 中、长疗程 中程6个月，长程9个月 目前国内通行长程治疗9月～1年以上 激素疗效判定 治疗 以泼尼松1.5～2mg/（kg·d）（最大量60mg/d） 治疗8w判断： 激素完全效应（敏感型） 激素部分效应（部分敏感型） 激素无效应（耐药型） 激素疗效判定 治疗 复 发：半年内有2次以上或1年内有3次 以上的复发 依 赖：对激素敏感，用药缓解，减量 或停药2周内复发， 恢复用量或 再次用药又缓解并重复2－3次者 泌尿道感染 Unrinary Tract Infection, UTI （一）宿主的易感因素 小儿的输尿管长而弯曲, 管壁弹力纤维发育不良 女婴尿道短, 男孩包茎积垢 泌尿系统先天发育异常 膀胱输尿管反流 慢性疾病、药物影响 （二）致病菌的特征 80%～90%的尿路感染由肠道杆菌引起 最常见的是大肠杆菌 其次为变形杆菌，副大肠杆菌，克雷白杆菌等 少数为粪链球菌，金葡萄球菌等 偶由病毒，支原体或真菌、淋球菌引起 临 床 表 现 急性感染 新生儿 以全身症状为主, 多由血行感染引起, 男女发病相等 婴幼儿期 全身症状重, 局部症状轻微或缺如 儿童期 下尿路感染以膀胱剌激症状如尿频、尿急、尿痛为主, 上尿路感染以发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛等为主 实验室检查及特殊检查 (一)尿常规 晨尿离心后镜检 白细胞5个/HP为异常 中段尿培养: ①抗生素应用前完成 ②避免污染  实验室检查及特殊检查 (二）尿细菌学检查 1. 中段尿培养确诊 中段尿培养菌落 计数≥105/m1 治疗原则 缓解症状 清除细菌 防止复发 保护肾功能 （一）一般治疗 休息，饮水 （二）抗菌疗法 1.急性感染的治疗 新生儿和6月小儿：静脉用药，总疗程10 ～ 14天。 年长儿上尿路感染－静脉用药, 膀胱炎或轻症者可口服给药，疗程7～10或10～14天 再发性尿路感染，总疗程6-8周 护理要点： 一般护理 病情观察 治疗护理 标本留取 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 第7版 可编辑