课件：糖尿病社区治疗保健.ppt

* 处理策列 2 4、处理流程 * 转诊转出 70岁以上老人 妊娠、哺乳期妇女 儿童糖尿病 1型糖尿病 社康首诊的疑似糖尿病患者 血糖控制差（空腹血糖＞7.0mmol/L,餐后血糖＞10.0mmol/L，HbA1c＞7%）,询问生活方式的改善和是否按医嘱用药，给予正确指导，如无特殊情况，一周后随访，两次随访血糖无下降趋势者。 血糖明显升高者（空腹血糖＞16.7mmol/L），查尿常规，如酮体阳性，按以下急性并发症处理。 出现慢性并发症者。 出现急性并发症者。 其他特殊情况。 4、处理流程 * 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物 磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂，主要药理作用是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平。临床试验显示，磺脲类药物可以使HbA1c降低1%-2%，是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。 目前在我国上市的磺脲类药物主要为格列苯脲（优降糖） 、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达 ）、格列喹酮（糖适平 ）和格列美脲（亚莫利 ）。磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者，磺脲类药物还可以导致体重增加。有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议服用每天一次的磺脲类药物 3、糖尿病的管理 * 磺脲类药物 格列本脲（优降糖）：第二代磺脲类口服降血糖药，T1/2为10小时。在肝内代谢，由肝和肾排出各约50%。优降糖与胰岛β细胞的结合很紧密，可以持续起效24个小时，而且，其代谢产物也有降糖的作用，因此，优降糖最易发生低血糖反应，而且低血糖反应十分顽固。故临床使用要谨慎，可用于某些格列齐特、格列吡嗪降血糖药效果不明显的患者。格列本脲仅能刺激胰岛素的第二时相分泌增加，对第一时相分泌则没有影响 。 格列齐特（达美康）：第二代。 T1/2为10～12h，在肝内代谢，95%经肾排泄。有效24小时。能降低血小板粘附力、降低胆固醇蓄积作用。既可治疗糖尿病代谢紊乱，又可防止血管病变，改善视网膜病变和肾功能。用于成年型糖尿病、糖尿病伴有肥胖症者或伴有血管病变，且无酮症倾向的轻、中型糖尿病。 格列喹酮（糖适平 ）：第二代。T1/2为l～2小时。95%经肝脏代谢，代谢产物绝大部分经胆道消化系统排泄。有效8小时。适用于Ⅱ型糖尿病伴肾功不良者； 60岁以上的老年糖尿病患者。 格列吡嗪（美吡达 ）：第二代 。 T1/2为2～4时 。经肝脏代谢 。经肾排泄。有效24小时。在磺酰脲类药物中，本品胃肠吸收最快，最高药效时间与进餐后血糖升高高峰时间最一致，因此引起下餐前低血糖反应的机会较少，半衰期较短，引起严重持久的低血糖危险性在磺酰脲类药物中较小。对胰岛素有抗药者可加用本品 。 格列美脲（亚莫利 ）：第三代。 T1/2为5～8h，在肝内代谢，经肾排泄。有效24小时。1mg格列美脲可产生与80mg格列齐特相当的疗效。对第一时相和第二时相胰岛素分泌均有刺激作用是格列美脲的一大优势，其他许多磺脲类药物并不具备此优势。本品耐受性良好。低血糖发生率为0.9%～1.7%。 3、糖尿病的管理 * 磺脲类药物禁忌症 谨记，只有在胰岛功能尚存时才能使用。使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者。肾功能轻度不全的老年人可选用格列喹酮。 1、1型糖尿病、急性严重感染、创伤、严重肝肾功能不全。 2、糖尿病昏迷或昏迷前期。 3、糖尿病合并酸中毒或酮症。 4、对磺胺类药物过敏者。 5、妊娠、哺乳期及晚期尿毒症患者 3、糖尿病的管理 * 非磺脲类的胰岛素促泌剂 格列奈类药物（如诺和龙、唐力）：作用机理、毒副作用于磺脲类相似，适用对象主要为非肥胖、有潜在胰岛素分泌能力、主要表现为餐后高血糖而不适于磺脲药物治疗者。餐前服用。禁忌同磺脲类。 3、糖尿病的管理 * 非磺脲类的胰岛素促泌剂 瑞格列奈（诺和龙) ： T1/2为1小时。有效 4－6h。主要自胆汁排泄。为第一个进餐时服用的葡萄糖调节药。最大的优点是可以模仿胰岛素的生理性分泌，由此有效的控制餐后高血糖。 那格列奈 ：那格列奈发挥作用无需进入到β细胞中，该药的动力学特点是选择性恢复第一时相的胰岛素分泌。因此那格列奈的预期作用是控制餐后血糖，并使低血糖发生的危险性最低化。 3、糖尿病的管理 * 噻唑烷二酮类药物 噻唑烷二酮类药物主要通过促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性（属胰岛素增敏剂） 。目前在我国上市的主要有马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮。 体重增加和水肿是噻唑烷二酮类药物的常见副作用。 3、糖尿病的管理 * 噻唑烷二酮类药物 罗格列酮：不用。 吡格列酮：吡格列酮可改善胰岛素抵抗患者的胰岛素敏感性，提高胰岛素对