课件：社区高血压药物治疗与转诊.ppt

转出（社区卫生服务机构转向上级医院） 一、收缩压≥210mmHg和或舒张压≥120 mmHg 镇静、吸氧 立即使用静脉降压药物硝普钠 10ug./分钟 静脉输入（50mg 溶于10ml 5%葡萄糖中，取1ml加入500ml液体中，每分钟15滴，避光输入） 评价靶器官受累并有潜在危及生命的情况 有无胸部剧烈撕裂样疼痛（动脉夹层？） 病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好 检查心肺体征，有无奔马律，双肺有无湿性罗音 进行心电图检查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性 转出（社区卫生服务机构转向上级医院） 二、收缩压180 mmHg和/或舒张压110 mmHg 有合并症的患者： 合并心脏意外的病人： 硝酸甘油 10～200ug/分钟 静脉输入（10mg 溶于500ml 5%葡萄糖中，每分钟8滴起） 硝普钠 10ug./分钟 静脉输入（ 50mg 溶于10ml 5%葡萄糖中，取1ml加入500ml液体中，每分钟15滴，避光输入） 有心衰症状的予以速尿40mg静脉入壶 有脑血管意外可能的病人应当将血压控制在收缩压不低于160mmHg水平 可疑动脉夹层的患者， 止痛镇静（杜冷丁50mg+非那根25mg im） 控制血压：使用静脉药物控制血压硝普钠 10ug./分钟静脉输入，根据血压调节降压药物的速度，将收缩压控制在100-120mmHg. 禁止抗凝治疗。 在吸氧、监护的情况下用急救车立即转至上级医院急诊科 转出（社区卫生服务机构转向上级医院） 三、收缩压180 mmHg和/或舒张压110 mmHg 无明显合并症 安静、吸氧 判断 有无胸部剧烈撕裂样疼痛（动脉夹层？） 病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好 检查 心肺体征，有无奔马律，双肺有无湿性罗音 心电图 检查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性 如果不考虑患者有心脑血管意外的情况发生，可选择 立即舌下含服心痛定 10mg 或开搏通12.5mg 三种降压药物联合使用（其中必须含有利尿药物） 若无合并症，在社区卫生服务机构紧急降压后可观察2小时， 如果经上述处理病人无缓解，或有心脑血管意外的可能性，应当立即采取静脉降压措施，并监测血压。 三、转入（上级医院转向社区卫生服务机构） 转入标准 诊断明确 治疗方案确定 血压及伴随临床情况已控制稳定 转入后随访 按本方案的原则规律随访 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 说明：在高血压社区病例管理流程图中以不同的颜色表示病情的紧急程度，绿色表示无高血压病或高血压患者病情平稳，无异常；黄色表示有异常，但未确诊为高血压，需转诊；橙色表示高血压患者出现药物副作用或并发症等异常，需到上级医院就诊，深红色表示患者病情较危急，须引起高度注意，应立即转诊。 * 对无论因何原因第一次前来社区卫生服务机构就诊的35岁以上居民，均应在居民知情同意的情况下测量血压。并按照社区高血压病例管理流程对居民进行相应处理和提出建议。 流程：评估 分类 处理 * 有意识改变吗？ 当患者出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况 问：当时是否有如下症状？ 剧烈头痛或头晕吗？ 恶心呕吐吗？ 视力模糊、眼痛吗？ 心悸胸闷吗？ 喘憋不能平卧吗？ 心前区疼痛吗？ 四肢发麻、下肢浮肿吗？ 有上述任何一项症状/体征出现异常，须在紧急处理后立即转诊。 高血压患者出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识不清等情况时，不能排除突发脑血管意外的可能；出现视力模糊症状时不能排除视网膜病变或脑血管意外的可能；出现心悸胸闷、心前区疼痛症状时，不能排除心血管意外的可能。 * 吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态 身高（第一次就诊时检查）、体重、心率、脉搏、呼吸 * 利尿剂：用药原则：宜从小剂量开始使用（从12.5mg Qd开始）。 剂量增大到25mg Qd及以上时既应注意血钾水平。 随剂量增大降压效果不佳，应考虑联合用药。 重症肝硬变者禁用。 副作用及注意事项 痛风患者禁用。低血钾、糖尿病、肾功能减退病人慎用。长期服用应适当补钾。 B受体阻滞剂：用药原则： 宜从小剂量开始使用。 II-III度房室阻滞，心力衰竭、心源性休克、哮喘、慢性阻塞性肺病禁用。 随剂量增大降压效果不佳，应考虑联合用药。 副作用及注意事项 心动过缓、哮喘发作、胃肠道反应、眩晕、头痛等。 复方用药原则 主要用于年轻人，病程不长，血压波动不大的高血压病人。 副作用及注意事项 抑郁者及消化道出血性疾病患者慎用，夜间睡眠呼吸暂停综合征患者慎用。 * 钙离子拮抗剂用药原则： 此类药物用于老年特别是合并冠心病的高血压患者。 如有可能，尽量使用长效制剂，减少24小时内血压波动。 II-III度房室